МАСТОПАТИЯ.

Мастопатия - фиброзно-кистозная болезнь, для которой характерно изменение ткани молочной железы с нарушением соотношения соединительнотканного и эпителиального компонентов.
Мастопатию диагносцируют у женщин с различными гормональными нарушениями (гиперэстрогения, прогестерондефицитное состояние и т.д.).

В ритме яични­кового цикла, в молочных железах, в норме происходят гистоваскулярные превращения — пролиферативные в предменструальной и регрессивные в постменструальной фазах. Эти из­менения происходят под действием эстрогенов и прогестерона и называ­ются предменструальным напряже­нием. При нарушении эстрогено-прогестеронового равновесия и обиль­ном выделении эстрогенов предмен­струальное напряжение переходит границы физиологических колебаний и возникает ряд патологических состоя­ний, в том числе и мастопатия. Экс­периментально доказано (и получило свое подтверждение в клинике), что при длительном введении животным эстрогенов развивается мастопатия и фибромиома матки. В то же время при одновременном введении проге­стерона эти явления не наблюдают­ся. Прогестерон во многих отноше­ниях действует синергично с эстро­генами, но проявляет и антиэстрогенное влияние, в частности в про­цессе новообразований гормонозависящих органов у женщин. .

Помимо гиперсекреции эстрогенов причиной мастопатии может быть сверхчувст­вительность паренхимы грудных же­лез к эстрогенам или недостаточная продукция прогестерона, а также повышенная инкреция лактотропного гормона.

 

Классификация мастопатии (фиброзно-кистозной болезни).
 

В зависимости от степени пато­логического процесса различают:

• Застойную мастопатию или мастодинию;
• Аденоз, Аденофиброму, Узловатый мастоз; 
• Кистозную мастопатию.

Застойная мастопатия проявляется отеч­ностью молочных желез и их болез­ненностью. Кожный покров железы гиперемирован, соски теплые, напря­жены, пальпация болезненная. Обыч­но больше инфильтрирована и бо­лезненна верхненаружная часть же­лезы. Возникают и спонтанные боли, отдающие в подмышечную область, лопатку.

При Аденозе, помимо вышеопи­санных явлений, в железе прощупы­ваются один или несколько узелков овальной формы по направлениям молочных протоков величиной от 1X3 до 4X6 см. Узелки на ощупь очень болезненные, подвижные, глад­кие, однородные и не связаны с ко­жей железы. Этот вид мастопатии встречает­ся чаще у молодых женщин. После менструации узелки уменьшаются, но полностью не исчезают.

Кистозная мастопатия наблюдается у жен­щин в возрасте старше 40 лет в предклимактерическом периоде. В груд­ных железах прощупываются кисты, которые перед менструацией увели­чиваются и после нее уменьшаются. Кистозная мастопатия нередко сопровожда­ется другими патологическими из­менениями — фиброма, полип мат­ки и др., которые являются продук­том длительной гиперэстрогении с понижением лютеиновой активности и гипопрогестеронизмом.


В зависимости от формы патологического процесса различают:

1. Диффузую мастопатию, с преобладанием

• железистого компонента
• фиброзного компонента
• кистозного компонента
• смешанная форма

2. Узловую мастопатию.

Диффузная мастопатия.

1) С Преобладанием железистого компонента характерезуется диффузным уплотнением всей молочной железы или ее части.
Уплотнение имеет границы, которые плавно переходят в близлежащие ткани. Заболевание наиболее часто диагностируется у молодых девушек, а также у женщин на ранних сроках беременности. Пациентки жалуются на болезненность уплотнений, боль усиливается в предменструальный период.

2) При заболевании с Преобладанием фиброза наблюдается: болезненность, при пальпации определяются гомогенные уплотнения. Для заболевания характерен фиброз междольковой соединительной ткани, а также сужение просвета протока железы.

3) При мастопатии с Преобладанием кистозного компонента определяется:
множество кистозных образований с четкими контурами, которые имеют эластическую консистенцию. Пациентки жалуются на боль, которая усиливается перед менструацией.

4) Для смешанной формы характерно:

• гиперплазия долек
• склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани
• атрофия альвеол
• расширение протоков
• формирование кистозных образований

 

Узловая форма мастопатии.

Представляет собой один или несколько узлов, которые не имеют четких границ.
Болезненные ощущения усиливаются до менструации и ослабевают после нее.
 

 

ЛЕЧЕНИЕ  МАСТОПАТИИ.

Лечение может быть проводиться гормональнымыи препаратами, а также проводится хирургическое лечение. Это зависит от формы и степени мастопатии.

Лечение мастопатии может назначаться только врачом после:

• Определения формы фиброзно-кистозного заболевания
• Обследования репродуктивной системы
• Определения гормонального статуса

При узловой форме заболевания проводится гистологическое исследование, которое помогает исключить рак молочной железы, а также проводится секторальная резекция железы.
Лечение мастопатии (диффузной) заключается в выявлении и устранении нарушений функции желез внутренней секреции, подавлении пролиферативных процессов в молочной железе, а также лечении урогенитальных заболеваний.
При выявлении атипии клеток необходима подкожная мастэктомия.

Лекарственная терапия.

• Назначаются препараты прогестерона или тестостерона .в до­статочно больших дозах.
• метилтестостерон 20—25 мг сублингвально ежедневно или геостостерона пропионат (по 1 мл 5% раствора в масле под кожу, 1раз в сутки).
• Введение андрогенов целесообразно увеличить в предменструальном периоде 10— 14 дн. цикла.
• Кистозная мастопатия подле­жит оперативному лечению с после­дующим лечением андрогенами для предупреждения рецидивов.
• При по­вышенной инкреции лактотропного гормона — парлодел 2,5—7,5 мл/день.

Профилактика мастопатии

Профилактика мастопатии заключается в своевременном обращении к врачу при выявлении изменений в груди. Важное значение имеет самообследование молочных желез, а также профилактические осмотры у маммолога женщинам после 45 лет.
Мастопатии считаются до­брокачественными аденомами, но не исключена возможность их озлокачествления и диагностических ошибок, особенно их кистозной формы. Поэто­му рекомендуется при длительном течении мастопатии (2—3 месяца) произвести маммографию, пункционную биопсию и кон­сультацию онколога. Следует учесть, что среди причин, способствующих развитию мастопатии и их озлокачествлению, являются нерегулярная половая жизнь. применение гормональных контрацептивных препаратов, абор­ты, бесплодие, нарушение лактации. Период лактации является периодом длительной стабилизации эндокрин­ной системы с сохранением желтого тела и относительно высокой про­дукцией прогестерона.