ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПВИ).

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - урогенитальное вирусное инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек,вызванное папилломавирусами, передаваемая половым путем. отличающаяся многообразием клинических проявлений.
Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека ВПЧ, (HPV — Human Papillomavirus) принадлежат к роду вирусов папиллом семейства Papoviridae. Вирус инфицирует  базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Вирус может длительно сохраняться на поверхности различных предметов, в воде и воздухе. Сегодня папилломавирусная инфекция является самым распространенным  среди вирусных заболеваний.
 

Пути передачи.

• Половой путь,
• Бытовой через руки инфицированного человека, предметы обихода,
• Возможно заражение плода при родах при прохождении через родовые пути от инфицированной матери. Вероятность внутриутробного заражения очень мала,
• Не исключен воздушно-капельный механизм,
• Возможно заражение лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В таких случаях папилломы называют «бородавки мясников».
   

Симптомы и Клинические формы заболевания.

Инкубационный период папилломавируса составляет от 3-х месяцев до нескольких лет.
Вирус долгое время находясь в организме может находиться в неактивном состоянии.
При наличии провоцирующих, благоприятных для него факторов начинается процесс размножения и распространения вирусных частиц в глубину эпителиальной ткани. Это приводит к формированию морфологических изменений тканей.

У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса.
Вирус проявляется в виде папиллом, кондилом, которые могут появиться на половых органах, коже между пальцами, веках, области подбородока.
Клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию.
Кроме клинических и субклинических форм часто встречается и бессимптомное носительство ВПЧ.
Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

• Папилломы, больше известные как бородавки.
  Это доброкачественные эпидермальные образования, располагающиеся единично или небольшими группами. По цвету, они сливаются с кожей и появляются в любом месте, преимущественно на тыльной стороне конечностей, между пальцами, на веках или в области подбородка. Вирусные папилломы могут исчезнуть и через некоторое время появиться вновь. Данная особенность зависит только от состояния иммунной системы организма.
• Остроконечные кондиломы.
  Их обычные места локализации – участки, травмирующиеся при половых контактах, бедренно-паховые области, ягодицы и задний проход с переходом на слизистую сфинктера. По форме кондиломы похожи на цветную капусту, так как располагаются на ножке. При большом количестве крупных кондилом часто происходит их травмирование, что вызывает кровоточивость. Нередко образования подвергаются изъязвлению с выделением неприятно пахнущей жидкости. кондиломы. Могут встречаться кондиломы очень больших размеров. Они болезненны при половых контактах.
• Плоские кондиломы.
  Представляют собой эпителиальные изменения на шейке матки, появившиеся вследствие давно существующей инфекции. Как правило, они сочетаются с остроконечными кондиломами на половых органах. Визуально определить его возможно только на поздних стадиях. На ранних стадиях наблюдается только шероховатость слизистых. Точная диагностика возможна  при кольпоскопии и биопсии.

Главная опасность папилломавирусной инфекции - риск развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин, так как папилломавирус имеет способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиальных клеток в раковые.

Папилломавирусная инфекция часто встречается в сочетании с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, микоплахмозом, уреаплазмозом и др.
 

Течение папилломавирусной инфекции имеет три стадии.

• Латентная стадия или бессимптомное вирусоносительство. На этом этапе времени вирус располагается в клетках базального слоя эпителия и визуально нет изменений. Поэтому диагностика почти невозможна на этой стадии. 
• Стадия субклинических проявлений ПВИ. В этом периоде изменения тканей не видны невооруженным глазом. Диагностика возможна при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании. 
• Стадия клинических проявлений ПВИ. При этой стадии наблюдается изменение морфологического строения клеток эпителия.

Папилломавирус во время беременности.
Во время беременности у женщин в связи с изменением гормонального фона снижается иммунитет, поэтому у инфицированных до беременности папилломавирусом пациенток и находящихся до этого на стадии ремиссии, могут снова развиться симптомы заболевания во время беременности.
Прерывание беременности в этом случае чаще всего не проводится.
После родов возможно их самопроизвольное исчезновение. 
Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ.
 

Диагностика папилломавируса.

• Визуальный осмотр,
• Кольпоскопия,
• Цитологическое исследование мазков по Папаниколау (PAP - smear test),
• Гистологические методы,
• Молекулярно-биологические методы диагностики папилломавируса направлены на обнаружение вирусной ДНК мазков из уретры, влагалища и цервикального канала,
• ПЦР-диагностика - Полимеразная цепная реакция,
• Большой диагностической ценностью обладает ВПЧ Digene-тест,
• Бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

Лечение папилломавирусной инфекции.

Рекомендуется удаление образований при помощи следующих методов:

• Химической деструкции (не всегда эффективна),
• Радиоволновой коагуляции,
• Лазерной коагуляции,
• Перед удалением необходимо провести санацию влагалища,
• Обычно используются препараты местного действия.
• Использование противовирусных препаратов;
• Применение цитотоксических препаратов;
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре.  Если необходимо удаление образований,то лучше это сделать в 1 триместре, поскольку в более поздние сроки беременности возможен их бурный рост. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

После проведенного лечения необходимо использовать презервативы во время полового контакта. Сроки барьерной контрацепции – не менее 1 года.
Женщинам необходимо проведение обследования не реже 1 раза в полгода при условии персистенции вируса и 1 раз в год при его отсутствии.
 

Профилактика папилломавируса.

С целью профилактики необходимо:

• Регулярно обследоваться и сдавать анализ на папилломавирус;
• Периодически наблюдать обнаруженные очаги папилломавируса для предотвращения их перерождения в злокачественные новообразования;
• Избегать случайных половых связей и пользоваться презервативами;
• Укреплять организм, придерживаясь здорового образа жизни.

Кроме того, с 2006 года начали применять вакцинацию от папилломавируса.
Вакцину Гардасил рекомендуют применять детям, подросткам и женщинам в возрасте до 45 лет.