ЗОБ.

Зоб --- это опухолевидное увеличение щитовидной железы (гиперплазия).
Наблюдается у значительной части населения, живущего в определенных районах при эндемическом зобе, а также бывает при базедовой болезни, злокачественных опухолях щитовидной железы и ее воспалительных изменениях.
 

Эндемический зоб.

Зоб эндемический — увели­чение щитовидной железы III —V степени.

Степени увеличения щитовидной железы.

• 1 степень – щитовидная железа не видна при осмотре, но во время глотания прощупывается;
• 2 степень – щитовидная железа видна при осмотре во время глотания, хорошо определяется при прощупывании, но не изменяет форму шеи;
• 3 степень – увеличенная щитовидная железа изменяет форму шеи;
• 4 степень – щитовидная железа видна при осмотре и изменяет форму шеи в виде выступающего зоба;
• 5 степень – увеличение щитовидной железы приводит к сдавливанию трахеи, нервов, сосудов, пищевода и др.

Более 1,5% обследованного населения в местностях с недостаточностью йода в почве болеет эндемическим зобом.
Зоб эндемический является чрезвычайно распространенным забо­леванием на всех континентах земного шара, особенно в высокогорных, отдаленных от моря местах. Напря­женными очагами заболевания являются Швейцария, Германия, Польша, США, Египет, Британия, Китай, Кон­го, Западная Украина, среднеазиатские республики, Урал, Армения, в Грузии — Сванетия и др. Причиной эндемичности высокогорья является вымывание йодистых соединений дождевыми водами и переносом их в моря, почему на морских берегах эндемический зоб не наблюдается.

Зоб эндемический в высокогорных районах сравнительно часто сочетается с ги­потиреозом и кретинизмом, в то вре­мя как равнинный зоб часто протека­ет без нарушения функции щитовидной железы.

При эндемическом зобе гипертиреоза не бывает, так как болезнь развивается при недостаточности ти­реоидных гормонов.

Очагом зоба эндемического считается местность, где более 1,5% обследованного на­селения обнаруживает увеличение щитовидной железы V I—V степени. Если у более чем 10% населения наблюдается увеличение щитовидной железы 1—2 степени, то это говорит об эндемической гипер­плазии щитовидной железы.
Известно, что в зобнонапряженных эндемических оча­гах мужчины болеют зобом почти наравне с женщинами и, наоборот, в слабонапряженных зобных очагах в основном болеют женщины (при­мерно в 8-10 раз чаще), поэтому тя­жесть зоба эндемического точнее всего отражается соотношением больных мужчин зо­бом III—V степени к числу больных женщин (индекс Ленца-Бауера). Наиболее зобнонапряженными райо­нами считаются те, в которых этот индекс равен 1:1—1:3;  умеренно на­пряженными — районы с индексом 1:4—1:5 и, наконец, слабонапря­женными— районы с индексом 1:6—1:8 и более.

Для правильной оценки соотношения необходимо сравнивать одинаковые возрастные группы. Сле­дует отметить, что одна только рас­пространенность заболевания среди населения не отражает полностью степени тяжести эндемии. Важным показателем является и клиническое течение зоба. Чем больше обнаружи­вается больных с узловым зобом и кретинизмом, тем местность считается более зобнонапряженной.
 

Этиология.

В 1849 г. Прево и Шатен выдвинули теорию йодной недостаточности, которая в дальней­шем полностью подтвердилась.
При нормальных условиях организм в сут­ки получает 120 мкг йода, из коих 70 мкг с растительной пищей, 40 мкг с животной пищей, 5 мкг с во­дой и 5 мкг из атмосферы, через легкие. Хотя с водой поступает лишь небольшая часть йода, фактически не имеющая практического значения, тем не менее количество йода в во­де отражает его содержание в почве данной местности.
Поэтому, опреде­лив содержание йода в воде, можно сделать заключения о его содержа­нии в почве, в растениях и в атмос­фере.

Помимо йодной недостаточно­сти важную роль играют и другие факторы, а именно: недостаточность микроэлементов (бром, цинк, ко­бальт, медь), санитарно-гигиениче­ские условия, авитаминозы, неполно­ценное питание, хронические инфек­ции и др. Определенная роль при­надлежит кальцию. В местностях с жесткой водой при одинаковом со­держании йода в почве увеличение щитовидной железы наблюдается чаще.

Установлено, что некоторые фрук­ты и овощи обладают струмогенным свойством (провоцирующим развитие зоба), например, капуста, репа, брюква, редиска, морковь, фасоль, шпинат, арахис, персики. Струмогенность этих продуктов обусловлена наличием в их составе тиоцианатов (тиомочевина, тиоурацил и его про­изводные), перхлоратов, которые спо­собны блокировать захват йода щитовидной железой и дальнейшее его связывание тирозином.

Однако до увеличения щитовидной железы эта недостаточность компенсируется  более рациональным синтезом гормонов.
В составе тиреоидных гормонов до 20 раз увеличивается доля фи­зиологически более активного гор­мона Т₃, на синтез которого на 25%, меньше расходуется йода, чем на синтез Т₄. Благодаря этому меха­низму организм еще долго находит­ся в состоянии компенсации по тиреоидным гормонам, что препятст­вует развитию зоба.

В развитии как эндемического, так и спорадического зоба значение имеет наследственность. При профи­лактических осмотрах весьма часто у всех членов одной семьи обнару­живается увеличение щитовидной железы. Наслед­ственное предрасположение обуслов­лено генетическим дефектом фермен­тов щитовидной железы для синтеза тиреоидных гормонов.


Виды эндемического зоба.

По функциональному состоя­нию зоб бывает:

• Эутиреоидный
• Гипотиреоидный

Патологоанатомически выделяют две основные формы:

• Диффузную
• Узло­вую (аденоматозную)
• Смешанную

Каждая форма по гистоструктуре бывает:

• паренхиматозная
• коллоидная

Паренхиматозная, менее зрелая делится на трабекулярную, тубулярную и ма­крофолликулярную.
Коллоидная по величине, и зрелости фолликулов в свою оче­редь делится на микрофолликуляр­ную и макрофолликулярную.

Увеличение щитовидной железы часто протекает циклически, с периодом стимуляции и покоя (ин­волюция и атрофия). Неравномерная стимуляция отдельных участков мо­жет вызвать атрофию соседних до­лек из-за их сдавливания: после ок­ружения таких участков фиброзной капсулой образуются узлы. Иные аденомы содержат фолликулы, которые мо­гут быть гормонально активными («горячие» узлы) и пассивными («хо­лодные» узлы). При постоянной сти­муляции в аденомах могут возник­нуть бластоматозные изменения, ча­сто наблюдаемые в зобнонапряженных эндемических очагах, в которых преобладают незрелые (малодифференцированные) формы. Вторичные регрессивные деструктивные измене­ния в аденомах вызывают геморрагии, фиброзы, обызвествление и образо­вание кист.


Клинические симптомы.

Клиника достаточно ясна. При осмотре врач уже может определить степень увеличения житовидной железы, а с помощью УЗИ можно определить вид, форму и размеры зоба.
Увели­чение щитовидной железы часто начинается в пу­бертатном периоде и является об­ратимым процессом. В большинстве случаев зоб эндемический развивается диффузно. При длительном его существовании в железе прощупываются единич­ные или множественные узлы. Рас­положение зоба может быть абер­рантным, заглоточным, в корне язы­ка и других местах. Загрудный зоб с такой локализацией легче выявля­ется рентгенологически.

Из общих симптомов характерны общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Большинство больных жалуется на чувство сдавления в области шеи.
При увеличении щитовидной железы 5-ой степени происходит сдавление соседних органов (пищевода, трахеи, сосудов), что может привести к затруднению глотания, дыхания, охриплости голоса, ощущение удушья, сухой кашель.  Сдавление вен шеи приводит к нарушению кровообращения: расширению вен шеи и сосудов груди, чувству тяжести в голове, одутловатости лица.

Болезнь может привести  к нарушению обмена веществ, роста, психики. Особенно часто нарушения психики, задержка физического и умственного развития начинаются, если зоб развивается в раннем возрасте.
 

Диагностика.

• УЗИ
• Рентген
• Функцио­нальное состояние щитовидной железы определя­ется по общему состоянию больного, уровню основного обмена, уровню Т₃ и Т₄, ТТГ в крови, по сте­пени поглощения радиоактивного йо­да щитовидной железой и др.
   

Профилактика.

Профилактика занимает главное место в борьбе с зобом эндемическим.
Важнейшими из этих мероприятий являются: улуч­шение санитарно-бытовых условий, массовое обследование населения и своевременное лечение больных с ги­перплазией щитовидной железы I—II степени и зоба эндемического III степени. Весьма эффективна йодная профилактика, она широко применяется у нас и за рубежом. С этой целью йодируется выпускаемая для бытовых нужд поваренная соль (25 г йодистого калия на тонну со­ли).

Помимо массовой «немой» профи­лактики зоба эндемического существует групповая и индивидуальная профилактика.
Групповая — это раздача таблеток антиструмина ор­ганизованным коллективам, школь­никам (1 таблетку в неделю взрос­лым и 1/2 таблетки до 14-летнего возраста).
Индивидуальная профи­лактика проводится среди беременных женщин, женщин, имеющих уве­личение щитовидной железы I—II степени, и лиц, подвергавшихся субтотальной тиреоидэктомии для предупреждения ре­цидива зоба.

В связи с улучшением материально-бытовых условий населения, упот­реблением не только местных про­дуктов питания, но и из других об­ластей, заболеваемость зобом эндемическим значи­тельно сократилась и продолжает прогрессивно сокращаться.
 

ЛЕЧЕНИЕ ЗОБА.

• Борьба с распространением Эндемического Зоба включает общеоздоровительные мероприятия (охрана источников питьевого водоснабжения, полноценность питания, улучшение всех санитарно-гигиенических условий и т.д..)
• Проводят йодную профилактику.
• Лечение йодом дает хорошие ре­зультаты в ранних стадиях диффуз­ного зоба.
• Назначается антиструмин по 1—2 таблетки 1—3 раза в неделю, содержащего 0,001 г калия йодида.
• Применяются также тиреоидные гор­моны в малых дозах для подавле­ния секреции ТТГ (тиреоидин — 0,05 — 0,1 г, трийодтиронина — 0,00002 г, ежедневно или через день).

Не рекомендуется применение антитиреоидных препаратов — мерказолила и др. При зобе эндемическом больших размеров с наличием больших узлов и давно­стью более 5 лет показано опера­тивное лечение.