МИОКАРДИТ.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы –миокарда (от mys – мышца и cardia – сердце).

Причины.

Наиболее частой причиной миокардита является ревматизм, инфекции и вирусы, аллергены.
При любом инфекционном заболевании существует вероятность развития миокардита.
 

Виды ревматизма по этиологическому фактору.

• Ревматический,
• Инфекционный:
  -- Вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы, ВИЧ, вирусы гепатитов, гриппа, краснухи, кори, герпеса, инфекционного мононуклеоза (Эпштейна—Барр) и др.
  -- Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, дифтерия, дизентерия, бруцеллез, грибки и др.
  -- Простейшие и гельминты: токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз и др.
• Токсико-аллергический: лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный,  при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах;
• Идиопатический (то есть невыясненной этиологии).
   

Ревматический миокардит обычно возникает в детском возрасте, как правило, вместе с эндокардитом, так называемый ревмокардит.
При миокардите в сердечной мышце возникают структурные изменения, которые могут иметь очаговый или диффузный характер.
В легких случаях (при брюшном тифе, гриппе и т.д) изменения могут полностью исчезнуть не приведя к поражению мышечных волокон в сердце.
В тяжелых случаях некоторое количество мышечных волокон может разрушиться и на их месте образуется рубец – развивается кардиосклероз.

Инфекционно-аллергический миокардит начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после неё.
 

Клинические симптомы.

В легких случаях миокардит может быть не распознан, так как такого рода миокардит не вызывает нарушения самочувствия и не дает выраженных симптомов.
При некоторых инфекциях миокардит приобретает часто более тяжелое течение.
Ревматический миокардит как правило, имеет затяжное хроническое течение до нескольких месяцев, с обострениями на почве ревматизма и нередко приводит к кардиосклерозу.

Симптомы болезни могут проявиться сердечной недостаточностью сердца и другими нарушениями сердечной деятельности.
Больные жалуются на слабость, одышку, чувство давления в области сердца, быстрая утомляемость, повышенная потливость, субфебрильная температура, кардиалгия, сердцебиение, аритимия, артралгии.
Кардиалгии чаще  колющего, иногда давящего характера, длительные, почти постоянные.
Боль не усиливается при физической нагрузке и эмоциональной нагрузки, в отличие стенокардии и ИБС. Аантиангинальных препаратов не снимает боль.
Обьективно: тахикардия, возможны аритмии, падение кровяного давления, расширение сосудов.


Диагностика.

• ЭКГ, 
• ЭХО-ЭКГ позволяют установить очаговые и диффузные изменения миокарда .
• Лабораторно: лейкоцитоз или лейкопения,  эозинофилия, увеличения СОЭ и т.д.
   

Профилактика сводится к борьбе с инфекциями и ревматизмом, устранению причин, вызывающих аллергию.
 

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА.

Строгий постельный режим. Щадящая диета с исключением мяса и продуктов, усиливающих процессы брожения.

• При инфекциях и вирусах проводят соответствующее лечение, при необходимости назначают Антибактериальное и Противовирусное лечение, в зависимости от инфекционного агента.
• При признаках сердечной недостаточности ограничение приема жидкости и соли.
  При застойной сердечной недостаточности проводится лечение общепринятыми средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами.

• При Ревматоидном артрите назначаются НПВС, салицилаты, в тяжелых случаях назначают глюкортикостероиды, иногда иммунодепрессанты.

• При аритмии сердца приеняют антиаритмические препараты.

• При риске развития тромбоэмболии назначается антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины)

• Для лечения Аллергические реакций необходимо во-первых установление агента с помощью подробного анамнеза, затем устранение аллергена, H1-блокаторы.

Длительность лечения миокардита (1—6 мес. и более)