ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ.

Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит) - иммунологически опосредованное воспаление легочной паренхимы с вовлечением альвеолярных стенок и дистальных отделов дыхательных путей в результате повторного вдыхания различной органической пыли чувствительных к ней лиц.

Этиология.
Разнообразие ингалируемых веществ, являющихся этиологическими факторами вышеуказанного пневмонита, огромно. Обычно это органические антигены, в частности термофильные актиномицеты, но могут включать и неорганические компоненты, например, изоцианаты.


Клиника.
Симптомы могут быть острыми, подострыми или хроническими, в зависимости от частоты и интенсивности воздействия этиологического фактора.
При острой форме кашель, лихорадка, ознобы, одышка появляются через 69 ч после воздействия антигена.
При подострой и хронической формах временное отношение к антигенной экспозиции может быть скрытым, невыявленным и доминирует незаметно начинающаяся нарастающая одышка.
 

Анамнез. Диагностика.
Очень важно изучить профессиональный анамнез больного и возможность воздействия на него повреждающих факторов. Физикальное обследование. Клиническая картина не специфична.
В легких выявляются хрипы. В выраженных случаях - цианоз.

Лабораторные данные. Можно выявить сывороточные преципитины к антигену, вызвавшему заболевание. Однако, это не специфично.
Эозинофилия не характерна.

Рентгенограмма грудной клетки: неспецифические изменения в интерстиции. Реже поражена плевра или аденопатия корней легких. Легочные функциональные пробы и газы артериальной крови: рестриктивные признаки могут сочетаться с обструкцией; диффузионная способность легких уменьшена; гипоксемия в покое и при нагрузке. В материале, полученном с помощью бронхоальвеолярного лаважа, повышено содержание лимфоцитов супрессорцитостатического фенотипа. Легочную биопсию проводят больным с отсутствием диагностических критериев заболевания.
Трансбронхиальная биопсия достаточна, но может возникнуть необходимость в открытой биопсии легкого.


Дифференциальная диагностика.
Другие интерстициальные заболевания легких, включая такие как саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, поражения легких при ДБСТ, медикаментозные поражения легких, эозинофильная пневмония, аллергический бронхолегочный аспергиллез, «легочный микотоксикоз», или атипичное «легкое фермера», инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ АЛЬВЕОЛИТА (АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПНЕВМОНИТА).

• Важно устранить Антиген, вызывающий болезнь.
  Ко времени установления диагноза хронические формы могут стать частично необратимыми.

• Преднизолон 1 мг/кг в день в течение 7-14 дней, с последующим снижением дозы до поддерживающей на протяжении 26 нед.