ГЕМАНГИОМА. .

Этиология и патогенез.

Гемангиома (haemangioma, naevi vasculosi) - доброкачественная опухоль, являющаяся пороком внутриутробного развития сосудистой системы. Многие виды гемангиом являются не истинными опухолями, а врожденной аномалией сосудов. Гемангиомы встречаются преимущественно на коже лица, но могут развиваться в любом органе и даже системно (ангиоматоз). В детском возрасте гемангиомы характеризуются быстрым прогрессирующим ростом, что рано приводит к функциональным и косметическим деформациям и недостаткам. В первые месяцы жизни ребенка из точечной опухоли могут развиться гемангиомы огромных размеров.

Симптомы.

Основными формами гемангиом наружных покровов являются следующие:

Капиллярная, или простая плоская пятнистая гемангиома — пятно розового или ярко-красного цвета бледнеющее при надавливании, с гладкой или бугристой поверхностью. В пятне удается выделить центральную точку, возвышающуюся над поверхностью кожи, от которой расходятся во все стороны мелкие расширенные сосуды (звездчатая ангиома). Венозные гемангиомы имеют синюшную окраску.
Пещеристая (кавернозная) гемангиома — безболезненный узел, расположенный в глубине дермы, вишневого или синюшного цвета, мягкой консистенции, с гладкой или бугристой поверхностью. При очень глубоком расположении опухоли цвет кожи может быть практически не измененным. При надавливании пещеристая гемангиома из-за оттока крови бледнеет и уменьшается в размерах. Размеры опухоли увеличиваются при крике, кашле, натуживании (эректильный симптом).
Ветвистая гемангиома характеризуется развитием мягких пульсирующих узловатых образований, расположенных обычно в подкожной клетчатке. Узлы между собой связаны ветвистыми и расширенными сосудами. Ветвистые гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, прорастают в глубокорасположенные ткани (фасции, мышцы) и вызывают атрофию подлежащей кости. При сообщении опухоли с крупными артериальными стволами над ней можно услышать систолический шум. Артериальные ветвистые гемангиомы от венозных опухолей отличаются, помимо пульсации, значительным напряжением.

Гемангиомы при нарушении целости кожных покровов или слизистых оболочек могут кровоточить. Кровопотеря при этом редко бывает значительной из-за низкого давления в просвете расширенных сосудов или полостей. К другим осложнениям следует отнести изъязвления гемангиом, инфицирование, развитие флебитов и тромбофлебитов, возможность воздушной эмболии. Образование тромбов в гемангиомах может привести к самопроизвольному излечению. Гемангиомы могут рецидивировать, но не обладают способностью к метастазированию.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение обусловливается формой и величиной опухоли, уровнем ее расположения и локализацией. Рекомендуются следующие виды лечения.

Криотерапия — применение снега угольной кислоты или жидкого азота. Методика лечения снегом угольной кислоты заключается в том, что снег прикладывают на 15—30 с к гемангиоме. Подобную аппликацию повторяют 2—5 раз с двухнедельными промежутками. Криотерапию можно проводить с эффектом только при поверхностных гемангиомах. Кроме того, этот вид лечения оставляет после себя атрофический рубец, который может пигментироваться при воздействии солнечных лучей, вследствие чего криотерапию рекомендуют проводить в холодное время года
Электрокоагуляция — эффективный способ лечения поверхностных гемангиом. При этом обычно проводят несколько процедур с перерывами 2—3 нед из-за расширения остающихся кожных сосудов.
Склерозирующая терапия — введение в полость кавернозной ангиомы и в ткани вокруг нее раствора веществ, вызывающих раздражение, некроз и последующее рубцевание со сморщиванием данной области. Для этой цели применяют свежеприготовленный спирто-новокаиновый раствор по следующей прописи:
Rp.: Spiritus aethylici 96% 70,0 Aq. destill. 29,0 Novocaini 1,0 M. D. S. Sterilisetur! (кипячение 20—30 мин. В зависимости от размеров опухоли через каждые 7—10 дней вводят по 0,5—5 мл раствора. Процедура болезненна. Во избежание некроза кожи над опухолью нельзя производить иньекции спирт-новокаина поверхностно.

Лучевая терапия — обладает определенным эффектом при некоторых формах гемангиом, но последствием всегда является заметный атрофический рубец с телеангиэктазиями, не поддающимися лечению.
Хирургическое лечение — наиболее эффективное при большинстве форм гемангиом: дает лучший косметический результат и предотвращает рост опухоли. Наиболее радикальным методом является тотальное иссечение опухоли в детском возрасте.
При относительно поверхностном расположении гемангиомы ее следует веретенообразно иссечь вместе с тканями, окружающими основной фокус. Опухоль, расположенную в клетчатке, лучше удалять через линейный разрез с сохранением кожи. Особое внимание обращают на тщательный гемостаз операционного поля. При невозможности одноэтапного удаления гемангиом рекомендуют частичные иссечения в 2—3 этапа. Оперативные вмешательства этого типа подчас длительны по времени и затруднительны вследствие манипулирования на кровоточащем участке.

Иссечение гемангиом значительного размера вызывает дефекты, для устранения которых проводятся различные пластические вмешательства (пересадка свободных лоскутов кожи или лоскутов на ножке, пластика местными тканями и др.).
При невозможности радикального лечения можно воспользоваться менее эффективным и исторически более старым методом — обкалыванием опухоли швами. С целью облитерации сосудов и уменьшения притока крови к гемангиоме по границе ее с частичным захватом измененной ткани накладывают толстым шелком кожные швы на валиках.

Гистопатология.

При «огненном» невусе наблюдается увеличение количества капилляров в дерме, пролиферация эндотелиальных клеток. Сосудистый плоский невус также характеризуется увеличением капилляров в дерме, но отличается значительной пролиферацией эндотелиальных клеток, образующих компактные клеточные массы, среди которых много спавшихся просветов капиллярных сосудов. Кавернозная ангиома состоит из полостей неправильной формы, отграниченных друг от друга соединительнотканными перегородками.

КАТЕГОРИЯ:

Болезни кожи