Гемангиома. Виды, причины, типы лечения гемангиом.

ГЕМАНГИОМА.  .


Этиология и патогенез.

Гемангиома  (haemangioma, naevi vasculosi) - доброкачественная опухоль, являющаяся пороком внутриутроб­ного развития сосудистой системы. Многие виды гемангиом являются не истинными  опухолями, а врожденной аномалией сосудов. Гемангиомы встречаются преимущественно на коже лица, но могут развиваться в лю­бом органе и даже системно (ангиоматоз). В детском возрасте геманги­омы характеризуются быстрым прогрессирующим ростом, что рано приво­дит к функциональным и косметическим деформациям и недостаткам. В первые месяцы жизни ребенка из точечной опухоли могут развиться гемангиомы огромных размеров.

 

Симптомы.

Основными формами гемангиом наружных покровов яв­ляются следующие:

  • Капиллярная, или простая плоская пятнистая гемангиома — пятно розо­вого или ярко-красного цвета бледнеющее при надавливании, с гладкой или бугристой поверхностью. В пятне удается выделить центральную точку, возвышающуюся над поверхностью кожи, от которой расходятся во все стороны мелкие расширенные сосуды (звездчатая ангиома). Венозные ге­мангиомы имеют синюшную окраску.
  • Пещеристая (кавернозная) гемангиома — безболезненный узел, распо­ложенный в глубине дермы, вишневого или синюшного цвета, мягкой кон­систенции, с гладкой или бугристой поверхностью. При очень глубоком расположении опухоли цвет кожи может быть практически не измененным. При надавливании пещеристая гемангиома из-за оттока крови бледнеет и уменьшается в размерах. Размеры опухоли увеличиваются при крике, кашле, натуживании (эректильный симптом).
  • Ветвистая гемангиома характеризуется развитием мягких пульсирующих узловатых образований, расположенных обычно в подкожной клетчатке. Узлы между собой связаны ветвистыми и расширенными сосудами. Ветви­стые гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, прорастают в глу­бокорасположенные ткани (фасции, мышцы) и вызывают атрофию подле­жащей кости. При сообщении опухоли с крупными артериальными ствола­ми над ней можно услышать систолический шум. Артериальные ветвистые гемангиомы от венозных опухолей отличаются, помимо пульсации, значи­тельным напряжением.

Гемангиомы при нарушении целости кожных покровов или слизистых оболочек могут кровоточить. Кровопотеря при этом редко бывает значи­тельной из-за низкого давления в просвете расширенных сосудов или по­лостей. К другим осложнениям следует отнести изъязвления гемангиом, инфицирование, развитие флебитов и тромбофлебитов, возможность воз­душной эмболии. Образование тромбов в гемангиомах может привести к самопроизвольному излечению. Гемангиомы могут рецидивировать, но не обладают способностью к метастазированию.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение обусловливается формой и величиной опухоли, уровнем ее расположения и локализацией. Рекомендуются следующие виды ле­чения.

  • Криотерапия — применение снега угольной кислоты или жидкого азо­та. Методика лечения снегом угольной кислоты заключается в том, что снег прикладывают на 15—30 с к гемангиоме. Подобную аппликацию пов­торяют 2—5 раз с двухнедельными промежутками. Криотерапию можно проводить с эффектом только при поверхностных гемангиомах. Кроме то­го, этот вид лечения оставляет после себя атрофический рубец, который может пигментироваться при воздействии солнечных лучей, вследствие че­го криотерапию рекомендуют проводить в холодное время года
  • Электрокоагуляция — эффективный способ лечения поверхностных ге­мангиом. При этом обычно проводят несколько процедур с перерывами 2—3 нед из-за расширения остающихся кожных сосудов.
  • Склерозирующая терапия — введение в полость кавернозной ангио­мы и в ткани вокруг нее раствора веществ, вызывающих раздражение, некроз и последующее рубцевание со сморщиванием данной области. Для этой цели применяют свежеприготовленный спирто-новокаиновый раствор по следующей прописи:
    Rp.: Spiritus aethylici 96% 70,0 Aq. destill. 29,0 Novocaini 1,0 M. D. S. Sterilisetur! (кипячение 20—30 мин. В зависимости от размеров опухоли через каждые 7—10 дней вводят по 0,5—5 мл раствора. Процедура болезненна. Во избежание некроза кожи над опухолью нельзя производить иньекции спирт-новокаина по­верхностно.
  • Лучевая терапия — обладает определенным эффектом при некоторых формах гемангиом, но последствием всегда является заметный атрофический рубец с телеангиэктазиями, не поддающимися лечению.
  • Хирургическое лечение — наиболее эффективное при большинстве форм гемангиом: дает лучший косметический результат и предотвращает рост опухоли. Наиболее радикальным методом является тотальное иссечение опухоли в детском возрасте.
    При относительно поверхностном расположении гемангиомы ее следует веретенообразно иссечь вместе с тканями, окружающими основной фокус. Опухоль, расположенную в клетчатке, лучше удалять через линейный разрез с сохранением кожи. Особое внимание обращают на тщательный гемостаз операционного поля. При невозможности одноэтапного удаления гемангиом рекомендуют частичные иссечения в 2—3 этапа. Оперативные вмешательства этого типа подчас длительны по времени и затруднительны вследствие манипулирования на кровоточащем участке.


    Иссечение гемангиом значительного размера вызывает дефекты, для уст­ранения которых проводятся различные пластические вмешательства (пе­ресадка свободных лоскутов кожи или лоскутов на ножке, пластика ме­стными тканями и др.).
    При невозможности радикального лечения можно воспользоваться менее эффективным и исторически более старым методом — обкалыванием опу­холи швами. С целью облитерации сосудов и уменьшения притока крови к гемангиоме по границе ее с частичным захватом измененной ткани на­кладывают толстым шелком кожные швы на валиках.


Гистопатология.

При «огненном» невусе наблюдается увеличение количества капилляров в дерме, пролиферация эндотелиальных клеток. Со­судистый плоский невус также характеризуется увеличением капилляров в дерме, но отличается значительной пролиферацией эндотелиальных кле­ток, образующих компактные клеточные массы, среди которых много спав­шихся просветов капиллярных сосудов. Кавернозная ангиома состоит из полостей неправильной формы, отграниченных друг от друга соединитель­нотканными перегородками.
 

КАТЕГОРИЯ: