Болезнь Меньера.БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА.
Болезнь Меньера — возникающие среди полного здоровья острые приступы резчайшего вестибулярного головокружения, сопровождающегося шумом в ухе, снижением слуха, рвотой, бледностью лица, холодным потом, снижением температуры тела. Перед приступом, а иногда после него возникают чувство заложенности и распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость. После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе.
Объективно обнаруживается нистагм. Продолжительность приступа 1—6 ч. При хроническом течении заболевания в промежутках между острыми приступами отмечается шум в ушах, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе. Заболевание встречается у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Возраст больных 25—50 лет. Непосредственной причиной приступа предположительно считается увеличение количества эндолимфы во внутреннем ухе.
Несравненно чаще, чем болезнь Меньера, встречается меньероформный синдром, при котором обычно не страдает слуховая функция (отсутствует шум в ухе, не наблюдается снижение слуха). Подобно головной боли синдром Меньера может возникать едва ли не при любой форме церебральной и соматической патологии. Наиболее регулярно, однако, синдром Меньера наблюдается в рамках вертебро-базилярной недостаточности и вегетативной дистонии.
Патогенез.
Основные морфологические изменения при синдроме Меньера - растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства (эндолимфатическая водянка). Причиной могут быть нарушение всасывания жидкости в эндолимфатическом мешочке или обструкция эндолимфатического протока.
Течение.
Течение характеризуется ремиссиями и обострениями.
В начале заболевания нейросенсорная тугоухость (преимущественно на низкие звуки) носит эпизодический характер. В результате многократных приступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периоды улучшения.
Дифференциальный диагноз.
Во всех случаях необходимо исключить опухоль мостомозжечкового угла. Опухоли этой локализации вызывают шум в ухе, снижение слуха, нарушение равновесия, однако лишь редко -- приступы головокружения.
Причиной приступов головокружения и снижения слуха могут быть также инфекционный лабиринтит, перилимфатическая фистула, синдром Когана, синдром повышенной вязкости крови.
Врожденный сифилис.
ЛЕЧЕНИЕ.
- Постельный режим. Полный покой. Ограниченный прием жидкости.
- Для лечения синдрома Меньера была рекомендована диета с низким содержанием натрия в сочетании с диуретиками (тиазидами или ацетазоламидом); предполагалось, что это может уменьшить накопление жидкости в эндолимфатическом пространстве;
- Различные дериваты атропина и скополамина (беллоид);
- Нейролептики как фенотиазинового ряда (торекан, метеразин, трифтазин, этаперазин), так и производные бутирофенона (дроперидол, галоперидол);
- Антигистаминные. Дедалон. Умеренный эффект получен при применении бетагистина, который способствовал предотвращению приступов;
- Сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кавинтон, пипольфен, дипразин, ксантинола никотинат, но-шпа, никошпан);
- Фенобарбитал.
Упорная рвота, обычно сопутствующая выраженному головокружению, вынуждает в остром периоде вводить лекарства парентерально. Следует иметь в виду, что нейролептики обладают мощным антиэметическим (противорвотным) свойством.
- В небольшой части случаев при частых, тяжелых, устойчивых к лечению приступах показано хирургическое лечение.
Прибегают к пересечению вестибулярной ветви VIII нерва. Идеальной операции при синдроме Меньера не существует. Шунтирование эндолимфатического мешочка уменьшает головокружение у 70% больных, однако у 45% после операции слух продолжает снижаться. Интратимпанальное или системное введение ототоксических препаратов (гентамицина или стрептомицина) предотвращает приступы головокружения, но приводит к стойкому нарушению равновесия и нарастанию тугоухости.
В межприступном периоде показана специальная вестибулярная гимнастика (ее, естественно, нельзя рекомендовать при вертебральном и атеросклеротическом поражении позвоночных артерий), а также повторение профилактического курса приема беллоида, торекана.