АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ.

Роль аллергических конъюнктивитов в патологии глаз возрастает с каждым годом. Аллергические конъюнктиви­ты обычно имеют хроническое течение и бывают большей частью двусторонние.

Заболевание протекает в виде ремиссий и обострений.
При обострении заболевания ведущим симптомом являет­ся зуд, в период ремиссий больные жалуются на ощущение инородного тела, покалывание в глазах, дискомфорт при зрительной работе.

Аллергия может быть вызвана:

• внешни­ми факторами, т. е. носить экзогенный характер (действие пыльцы растений, злаковых трав, например, тимофеевки, мятлика, овсянницы, пуха, шерсти, пыли, медикаментозная и пищевая аллергия), и
• эндогенными, то есть внутренними факторами (инфекционные, гельминтозные аллергии, весенний конъюнктивит).
   

 

Туберкулезно-аллергический конъюнк­тивит.

Туберкулезно-аллергический конъюнк­тивит (скрофулезный, фликтенулезный) — типичное ал­лергическое заболевание, которое встречается преимуще­ственно у детей и у лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких или лимфатических узлов при наличии дополнительных аллергических факторов (диатез, глистная инвазия и др.).

Заболевание начинается с появления светобоязни. Одновременно с этим или несколько позже на конъюнкти­ве глазного яблока появляются розовато-серые узелки (фликтены) диаметром 1 —1,5 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью конъюнктивы. Обычно таких узелков бывает 2—3, редко — больше. Особенностью этого заболе­вания является расположение описанных узелков на границе между конъюнктивой и роговицей или в непосредственной близости от этой границы (у края роговицы).

К фликтенам пучком подходят расширенные сосуды. Очень характерны резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Больной не может открыть глаз, прячет голову в подушку. Нередко имеются мацерация и трещины и углах глазных щелей, экзематозные изменения за уша­ми, в углах рта. Через 5—6 дней фликтены уплощаются, постепенно рассасываются. У ослабленных лиц может быть изьязвление фликтен с последующей эпителизацией. Протекает заболевание 2—4 нед, бывают частые реци­дивы.
 

Неотложная доврачебная помощь при скрофулезном конъюнктивите обычно ограничивается закапыванием в глаз капель 0,2% раствора левомицетина или 1—2% эмульсии гидрокортизона, офтан-дексаметазона.
Больного нужно направить к офтальмологу или фти­зиатру для назначения диеты и лечебных мероприятий. Необходимости помещать в больницу, как правило, не бывает.

Лечение должно быть общее и местное.

• Показаны диета с ограничением углеводов, пища, богатая витами­нами, санация полости рта, дегельминтизация, лечение инфекционных заболеваний.
• Одновременно показана немедленная и активная десен­сибилизирующая и неспецифическая противовоспалитель­ная лекарственная терапия.
  • Она состоит в назначении препаратов кальция, рыбьего жира или его производных, кортизона, димедрола и др.
  • По рекомендации фтизиатра проводится общее специфическое лечение — стрептомицином, натрия парааминосалицилатом (ПАСК-натрий), изониазидом (тубазид) и др.
• Обязательно назначают общую и местную витаминотерапию (витамины А, С, D, группы В), а также диетотерапию (больше жиров и белков) и физиотерапию. Продолжительность общего лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр.
• применяют растворы левомицетина (0,25%), офтан-дексаметазона, 1—2% суспензию гидрокортизона, при необходимости — рассасывающие средства.
   

Профилактика фликтенулезного конъюнктивита включает проведение всеобщей диспансеризации населения с целью выявления туберкулеза с последующим лечением у фтизиатра, соблюдение больными туберкулезом диеты, санацию у них очагов инфекции, профилактику гельминтозов.

Уход за больными скрофулезными конъюнкти­витами осуществляется по месту лечения (в стационаре, на дому). Он включает выполнение всех лечебных процедур (прием лекарств, инсталляцию глазных капель), тщательный контроль за соблюдением режима, диеты, поскольку достаточно малейшего нарушения их больным, чтобы вновь вспыхнуло воспаление наружных оболочек глаза.
 

 

Атропиновый конъюнктивит.

Этот конъюнктивит является одним из вариантов реакции на прием лекарств, может развиться после продолжительного применения глазных капель, а у особо чувствительных людей даже после однократной инсталляции. Возникает картина острого конъюнктивита, появляются светобоязнь, слезотечение, выраженная конъюнктивальная иньекция, отек и гиперемия кожи век, возможны высыпания на  коже.

Применение лекарственных средств в виде капель и мазей обычно ухудшает состояние глаза. Заболевание может продолжаться длительное время, до тех пор пока не прекращается действие на глаз веществ, вызвавших заболевание.

Неотложная доврачебная помощь при атропиновом конъюнктивите заключается:

• в отмене всех применявшихся капель и мазей;
• внутрь назначают 1 таб­летку димедрола или супрастина, 1 столовую ложку 10% раствора хлорида кальция. В глаза можно закапать 1—2% суспензию гидрокортизона, 1—2 капли офтан-дексаметазона.
   

Лечение заключается:

• в прекращении употребле­ния вызвавших раздражение капель;
• применяют суспен­зию гидрокортизона, офтан-дексаметазона;
• внутрь — де­сенсибилизирующие препараты (димедрол пО 0,05 г 3 раза в день, 5% раствор хлорида кальция и др.).

Профилактика медикаментозного конъюнкти­вита заключается в строгом соблюдении назначений медицинского персонала, контроле за реакцией на лекар­ства у больных с предрасположенностью к аллергии.

Уход за больными с подобными конъюнк­тивитами включает контроль за соблюдением отмены применения всех лекарственных средств, вызывающих аллергическую реакцию у больного, и выполнение лечеб­ных процедур, назначенных врачом.

 

 

Весенний конъюнктивит.

Заболевание наи­более распространено в южных районах с длительной солнечной инсоляцией. Чаще болеют мальчики и молодые люди до 20 лет. Заболевание характеризуется частыми обострениями в солнечные периоды (обычно рецидивы в марте — апреле, летние месяцы). Характерны жалобы на утомляемость глаз при работе, связанной со зритель­ным напряжением, чувство инородного тела в глазах, сильный зуд.

Больные не могут находиться на солнце (появляются светобоязнь, слезотечение). Самый характер­ный признак заболевания наблюдается при выворачивании верхнего века: на конъюнктиве хряща верхнего века имеются гипертрофированные сосочки — разрастания в виде «булыжной мостовой». Верхнее веко не­сколько утолщается, глазная щель сужена, глаза кажутся сонными, а конъюнктива глаз — мутной. При мигании сосочки конъюнктивы раздражают роговицу, может при­соединиться ее воспаление. К осени обычно клинические проявления стихают, зимой жалоб больные не предьяв­ляют, однако с появлением солнца весной они вновь возобновляются.
 

Неотложная доврачебная помощь при весеннем конъюнктивите включает:

• защиту глаз от солнца (светозащитные очки),
• закапывание в глаза 0,25% раст­вора сульфата цинка или 1 % раствора димедрола,
• направ­ление к окулисту.

Лечение проводится местное и общее.

• Местно назначаются антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола, 1—2% суспензия гидрокортизона, 0,01—0,1% растворы дексаметазона, офтана-дексаметазона, заклады­вание 0,5% мази гидрокортизона, иньекции дексамета­зона под конъюнктиву.
• Хороший эффект дают подкожные иньекции гистаглобулина по 1 мл через 3 дня, всего 6 иньекций.
• Внутрь назначают димедрол, диазолин, супрастин, тавегил в дозировках, соответствующих возрасту, витамины.
• Эффективна криоаппликация разрастаний конъюнктивы.
   

Профилактика обострения весеннего конъюнк­тивита предусматривает:

• защиту глаз от солнца,
• назначение профилактических курсов антигистаминных препаратов (гистаглобулин, димедрол и др.),
• соблюдение диеты,
• санацию очагов хронической инфекции.

Уход за больными включает промывание конъюнктивального мешка, выполнение назначений врача. Необходимо следить, чтобы больные не терли глаза, не находились на солнце.