ДУОДЕНИТЫ.

В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.


Выделяют следующие типы дуоденита.

По области поражения:

• Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит),
• Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не  изменена,
• Диффузные (тотальные),
• Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).

По Морфологическим изменениям:

• Поверхностный (Интерстициальный, без атрофии желез),
• Дуоденит с атрофией (Атрофический).

Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит  почти  всегда связан  с антральным  гастритом и язвенной болезнью ДПК.
 

Классификация  заболеваний ДПК.

• Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
  Дискинезии,
  Дуоденостаз.
• Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
  Дуодениты,
  Дуоденальная непроходимость.
• Редкие патологии, аномалии развития:
  Мегаколон,
  Дивертикулизм

Этиопатогенез.
Схож  с  язвенной болезнью: воздействие  на  слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов  желудочного сока, нарушения  моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой  ДПК  снижено выделение  защитных ф-в),  микроциркуляции  и нарушении  трофики.
 

Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная  форма.
Напоминает  язвенную болезнь, может  сочетаться с язвенной  болезнью. Если  не сочетается с язвенной  б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной  локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания  пищи.
Общие симптомы: адинамия,  вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно: пальпируется несколько чувствительная  пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.

2-ая форма. Холецистоподобная  форма.
Развивается  при локализации  дуоденита в нисходящем отделе. Через papila  fatheri  на поверхности отдела впадают желчный  проток  и  проток  поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.  
Дифференциальный  диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.

3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы:  диспепсия  (вздутие сразу после еды  в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный  диагноз: при исключении других заболеваний.

4-ая форма. Смешанная  форма.
Дифференциальный  диагноз: эндоскопия с взятием биоптата

ЛЕЧЕНИЕ  ДУОДЕНИТОВ.

• Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится  по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного  с Helicobakter Pylori (НР).
  Применяют: Тройную терапию: де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).

• При Язвенноподобной  форме, если у  больного также  высокая кислотность, то целесообразно применить:
  Двойную  терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол  или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
  Также физиотерапия  в  применении с  холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное  лечение с учетом  выделенного  секрета.
• При  Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с  лечением  основного заболевания, необходима  ликвидация микробного  обсеменения  в  верхних  отделах  пищеварительного  тракта  курсами антибактериальной  терапии.
• При  Лямблиозных  и Гельминтозных  дуоденитах необходимо  провести  соответствующее  лечение.
• Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные  препараты, желчегонные. Из прокинетиков  дают домперодон (мотилиум и др. синонимы ).
• При  неврастеническом  синдроме, часто сопутствующем  ХД, назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт  валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен).

 

ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ (Болезнь Уилки).

Это  функциональное  заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В  основе  лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции  ДПК.  Ведущими  причинами являются  наличие  в тканях  и  лимфатическом аппарате, соседних  органах  воспалительного  процесса.

1-ая форма. Развитие  проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие  проксимального  периюенита.
4-ая форма. Развитие  тотального перидуоденита.
 

Клиника.
Триада  симптомов:

• боль,
• тошнота,
• рвота.

Боль-- результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через  5-15 минут. Облегчение  наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.


Обьективно.
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при  балансированной пальпации. 
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.
 

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА.

Лечение при средней тяжести  в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается  per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд  в тощую кишку.

• Антациды
• Антибиотики широкого  спектра  действия на  7-8 дней
• Ферменты (фестал, панзинорм,  дигестал  и т.д.),
• Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
• Парентеральное  питание: р-р  глюкозы, жировые  эмульсии (липофундин), солевые  р-ры (дисоль, трисоль).
• Тиамин – ежедневно 2мл. в/м  20 дней.
• Промывание  содой  или минеральной  водой. Вводится зондом  100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.