СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК).

Синдром Раздраженного Кишечника, СРК (Синдром Раздраженной Толстой Кишки (СРТК), Спастический Колит) --  это группа симптомов, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки, включающих в себя различной степени выраженности абдоминальные боли, запоры, поносы или  их чередование, метеоризм и наличие слизи в кале.

В основе СРТК, протекающего  с запорами, лежит повышение моторной активности кишки с развитием спастической дизкинезии, нарушающей толстокишечный транзит химуса.
Помимо запоров для СТРК характерно наличие постоянных болей в животе, максимально выраженных в левой  подвздошной области, фрагментированного «овечьего»  кала. Позывы к дефекации  сохранны, стул  может быть даже ежедневным с отхождением  1-3  плотных комочков кала  без чувства опорожнения кишечника. Характерно наличие ряда диспепсических симптомов (чувство переполнения в эпигастрии, изжога, тошнота и др.).

При обьективном  исследовании  определяется болезненность  при пальпации  всех отделов ободочной  кишки, спазмированная плотная сигмовидная кишка, вздутая, урчащая слепая  кишка.
СРТК  отличается от органических заболеваний отсутствием патоморфологического субстрата  болезни  и легальных исходов. Этот синдром  встречается во врачебной  практике довольно часто.
 

Клиника и диагностика.

Диагноз СРТК может быть достоверным, если имеется  5 или более следующих симптомов:

• Возраст  20—40 лет,
• Вздутие живота или чувство его перенапряжения,
• Боли  в животе,
• Нарушение  стула,
• Изменение  формы кала (комковатый, овечий),
• Продолжительность  болезни больше 6 месяцев,
• Склонность  к ожирению,
• Отсутствие отклонений от  нормы при  физикальном исследовании, хотя  при  пальпации живота может определяться чувствительность передней брюшной стенки  и выявляться  спастические состояния сегментов толстой кишки, особенно в области сигмы.
   

К Менее частым проявлениям СРТК относят:

• Наличие слизи в кале,
• Тошноту,
• Половые расстройства  у женщин,
• Боли в спине, бедрах  или  в грудной  клетке,
• Учащенное мочеиспускание,
• Депрессию.

Симптомы иногда появляются  после  перенесенного острого  гастроэнтерита (так называемый «постдизентерийный СРТК»).
Но  более  часто не  удается  выявить какие-либо  провоцирующие  факторы, хотя  обострение  заболевания нередко  возникает на фоне  стрессовых  состояний.

Болевой синдром.

Боли чаще локализуются  в  мезогастрии, вокруг  пупка, справа, слева и в паху, менее часто -- в  других отделах  живота. Ежедневные  болевые ощущения, продолжающиеся  более 3-х  месяцев  и не  сочетающиеся  с другими  симптомами, редко бывают органическими.
Обычно при СРТК боли носят постоянный характер, но часто усиливаются по типу колик. После акта  дефекации отмечается их ослабление, иногда,  наооборот, после стула боли усиливаются. Боли так же усиливаются  при стрессах, а у женщин во  время  менструального цикла.
Иногда  СРТК проявляется  запорами  и  поносами. Последние возникают  в  утренние часы  и  характеризуются  императивными позывами.

Диарея при  СРТК почти  всегда  сочетается с болевым синдромом.
Таким  образом, больных  с СРТК обычно  в  течение длительного времени беспокоят схваткообразные боли  в животе, чувство распирания, метеоризм, запоры, диарея  или чередование запоров и поносов.
В  первую очередь  следует  исключить непереносимость  лактозы (молока),так  как симптомы  обоих  заболеваний сходны, также  они могут  присутствовать  одновременно.
Следует  обязательно исключить  органические  заболевания толстой кишки. Для органических  заболеваний  характерны: возраст  более 40 лет,  анамнез  заболевания менее  6  месяцев, периодический  характер  болевого синдрома  с эпизодами  его  полного исчезновения, анорексия,  похудание, язвенный  стоматит  и патологические  изменения, выявляемые  при  исследовании.

Исследования.

• Исследование  мочи,
• Клинический анализ  крови,
• Функциональные  пробы печени,
• Бактериалогическое исследование кала.
• При  наличии  симптомов, характерных  для органических  заболеваний  толстой кишки, особенно ректального кровотечения, необходима  ирригоскопия  или  колоноскопия.
• Боли  в животе, диарея, похудание служат основанием  к проведению  рентгеновского исследования тонкой кишки с барием для  исключения болезни Крона.
   

ЛЕЧЕНИЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

После  получения  результатов исследований, необходимо тщательно  проанализировать  все данные. В  последующем  нужно обьяснить  больному функциональный  СРТК.  Обратить внимание, что  проявления  синдрома могут  сохранаться  на протяжении  многих  месяцев  и  даже  лет без  прогрессирования,  симптомы болезни  под  влиянием могут  быть  ослаблены, но полностью  избавиться  от  них трудно.

Диета.

Исключаются непереносимые продукты:
1. Молоко, яблоки, сырые  и консервированные овощи, шоколад, продукты, обогащенные  приправами.
2. Кофе, чай, алкоголь могут  усилить диарею  или спровоцировать  ее.
 

Больным с СРТК  показана:
1. Диета с  содержанием  пищевых волокон, особенно  при  преобладании запоров. Пищевые волокна даются с постепенным увеличением  их  количества.
2. Более  предпочтительны  хлеб из  муки  грубого помола, фруктовые  соки, вареные  овощи, чем  только  добавка одних  пшеничных  отрубей.
Расширить  диету  можно только  на  фоне ремиссии  заболевания, продолжающейся  не менее 12 месяцев. Однако  только диета  недостаточна для лечения.
 

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.

• Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки, то есть при спастической дискинезии толстой кишки показаны:
  Миогенные  спазмолитики: Метеоспазмил, Дюспаталин, Но-шпа и т.д.
  М1 – холиноблокатор -- Гастроцепин (по 25 мг 4 раза в  день или в/м  по10 мг 2 раза в день), Метацин (по 0.002 г  3  раза в день  или в/м  1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день).
   
• При снижении тонуса кишки рекомендуются следующие препараты: 
  Домперидон или  Мотилиум (по 10 мг  3 раза  в  день), Дебридат (по 1 таб 3 раза в день).
  При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, назначают: Кодеина фосфат по 0,015 г  или Имодиум (Лоперамид) по 0,002 г, после каждого жидкого стула, но не более 3 раз в сутки.
   
• При запорах рекомендуется начинать лечение с назначения  Пшеничных отрубей (от 1 до 3 стол. ложек в день, но нужно начинать с 1-2 чайных ложек, постепенно увеличивая количество, чтобы не было вздутия).
  При отсутствии эффекта рекомендуется назначить осмотические слабительные: Сернокислую магнезию или Лактулозу.
  Можно пить Кефир с  1-2 стол. ложками растительного масла (например, оливкового нерафинированного).
   
• При избыточном бактериальном росте и дисбактериозе используются  Эубиотики и др. препараты (см. лечение  Дисбактериоза).
   
• При секреторной недостаточности поджелудочной железы применяются ферменты: Мезим-форте, Креон-10, Панзинорм.
   
• С целью нормализации нервно-психической  деятельности при значительных его нарушениях при СРТК, используются:
  Рудотель (0,005 г),  Феназепам ( 0,005 г), Нозепам (0,01 г),  Триоксазин (0,3 г),  Азафен
  Назначается  один из  этих  препаратов 1-2  раза  в день  в  зависимости от симптомных проявлений болезни. При отсутствии эффекта периодически  рекомендуется одно лекарство заменить другим. (0,025 г).

СРТК довольно  часто  наблюдается при  желчнокаменной и  дивертикулярной  болезнях, грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), колите и других  заболеваниях. При назначении лечения нужно учитывать и сопутствующие заболевания.