ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ).

Желчно-каменная болезнь - заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней. Один из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом. Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре.

Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который выполняет роль резервуара для желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой).
Желчные кислоты необходимы для эмульгирования жиров, для расщепления (гидролизата) под влиянием липазы (в основном панкреатической) на триглицериды и жирные кислоты, последние всасываются (абсорбируются) вместе с желчными кислотами.

Пигментные камни состоят из биливердина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов (билирубинат кальция).
Черные, мелкие, плотные пигментные камни составляют 70 % всех рентгеноконтрастных камней желчного пузыря.
Наряду с Холестериновыми (одиночными) и Пигментными (чисто пигментные черные и коричневые), чаще встречаются Смешанные камни.
 

Предрасполагающие факторы.

К факторам, предрасполагающим к образованию Холестериновых камней, относят:

• пол (у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин);
• дискинезии, приводящие к застою желчи;
• холециститы;
• ожирение; питание (мало в рационе пищевых волокон);
• цирроз печени (30%);
• болезни терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона и др.);
• лекарства (оральные контрацептивы, клофибрат и др.).

К образованию Черных пигментных камней, состоящих преимущественно из билирубината кальция, предрасполагают следующие факторы: хронический гемолиз, цирроз печени, инфекции билиарного тракта (E.coli, Clostridium Sp.). Инфицирование желчи микроорганизмами, ппродуцирующими b-глюкорунидазу, приводит к увеличению содержания в желчи плохо растворимого прямого несвязанного билирубина.

Коричневые пигментные камни обычно образуются у большинства склерозирующим холангитом и при билиарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз, лямблиоз и др.).

Крайне редко встречаются Камни, состоящие из Карбоната кальция и Фосфора.

Клинические Симптомы.
Периодически могут появляться жалобы на диспептические расстройства: небольшой дискомфорт в правом подреберье, тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, отрыжки.
Часто проявляется первично после родов, абортах, нервных всплесках. Длится от 1 года до 10 лет.

1-ая стадия.
Физико-химическая стадия.
Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды, желчь становится литогенным, начинается образование камней.
Лечение.
Необходима систематическая физическая нагрузка, рациональное дробное питание, небольшими порциями до 5-6 раз в день, с исключением высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при ожирении, наследственной предрасположенности. Надо исключить или ограничить жирную, острую пищу, маринады, нельзя переедать или голодать. Также нужно лечить сопутствующие болезни ЖКТ.

• Желчегонные, курсами (Аллохол, Фламин, Холосас, Зиксолин, Карсил, Легалон, Хофитол) 20-30 дней. Эта стадия обычно длится 1-3 года.
• Ферментные препараты (Фестал, Дигестал, Мезим-форте и др.).

2-ая стадия.
Латентное бессимптомное камненосительство.
Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и в первой стадии, но с наличием камней в желчном пузыре. Начинается застой желчи, повреждение слизистой оболочки, повышающее проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, воспаление.

Этот этап проявляется диспептическими расстройствами. При нарушениях диеты появляются тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, горечь во рту, изжога, подташнивание, тошнота, вздутие, метеоризм, запоры, поносы.
При проведении УЗИ-исследования желчного пузыря обнаруживаются признаки холецистита, желчные камни. Длится от 2-3 лет до 5-6 лет. Камни до 0,8 см.
Лечение.
Урсофальк 10 мг на 1 кг, Урсосан, Дефальк 600-800 мг на 1 кг, от 6 месяцев до 1 года.
Карсил.

3-я стадия.
Топические боли, желчная колика.
Острые, эпигастральные боли, атипичные, приступообразные. Боли по всей брюшной полости, иррадиируют в спину,опоясывающие, повышается температура, лихорадка, вздутие, которая может привести к поносу после успокоения приступа.
Лечение

• Спазмолитики,
• Анальгетики,
• Дезинтоксикация (гемодез, раствор глюкозы 5 %, гепатопротекторы - эссенциале, гептрал и т.д.).
  Необходимо оперативное вмешательство.

ОСЛОЖНЕНИЯ  ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
 

• Механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока (облитерация) камнем, дуоденостаз.
  Обьективно: желтушность, зуд, темная моча, светлый кал.

• Стенокардическая форма ЖКБ. Боли как стенокардические, загрудинные или левогрудинные.

• После холецистэктомии может развиваться острый геморрагический панкреатит, острый панкреанекроз, хронический рецидивирующий панкреатит, острая печеночная дистрофия, гепаталгия.

• Эмпима желчного пузыря (нагноение), перфорация вследствие закупорки желчного пузыря, желчный перитонит (90 % смертность).