При одностороннем инфек­ционном конъюнктивите нужно проследить, чтобы больные не трогали руками здоровый глаз, чаще мыли руки, не пользовались чужими предметами обихода. В детских коллективах необходимо особо строго изолировать боль­ных детей от здоровых в связи с очень быстрым распространением инфекции. Нельзя разрешать здоровым детям пользоваться игрушками и книжками, бывшими в употреблении у больных. Дверные ручки нужно дезинфи­цировать раствором сулемы 1:1000 ватные тампоны и салфетки, которыми пользовались больные, следует соби­рать и сжигать. Нужно чаще облучать помещения квар­цевой лампой.

В домашних условиях больного нужно поместить в отдельную комнату. Чтобы уменьшить возможность зара­жения членов семьи, особенно детей, для него необходимо выделить отдельные полотенца, посуду, книги, игрушки и другие предметы, следить, чтобы никто не ложился на его постель. Больной не должен касаться руками двер­ных ручек, кранов, выключателей и других предметов общего пользования. После его прикосновения их нужно обработать дезинфицирующим раствором.

При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, в результате чего создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки.
 

Профилактика острого конъюнктивита заклю­чается в соблюдении правил личной гигиены: больной не должен касаться глаз немытыми руками, пользоваться общим мылом, полотенцем и т. д. Если в семье, детском саду, школе или в общежитии обнаружен больной острым конъюнктивитом, необходимо принять меры к предупреж­дению распространения болезни. Больные дети не должны посещать школу и дошкольные учреждения.

Всем лицам, находившимся в контакте с больным, с профилактической целью рекомендуется в течение 2—3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия.
До прекращения выделения гнойного секрета необхо­димо ежедневно менять полотенце, постельное. белье, категорически запретить пользоваться предметами общего обихода и др.
 

 

ОСТРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮКТИВИТЫ.

Эти конъюнкти­виты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости.
Наиболее распространены:

• стафилококковый,
• пневмококковый конъюнктивиты,
• острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха — Уикса),
• реже встречаются гонобленнорея и дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит).
   

 

Стафилококковый конъюнктивит.

Как правило, имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, ее отечностью и инфильтрацией, слизисто-гнойным, а затем обильным гнойным отделяемым, ч; вством «песка» в глазу, жжением, зудом, болью в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах гнойные желтоватые корочки. Заболевание чаще возникает на одном глазу, а через несколько дней может появиться и на другом, что связано с заносом инфекции при нарушении правил ухода за больным глазом. Через неделю острота конъюнктивита ослабевает.

Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнктивит встречается почти в 65% случаев всех конъюнктивитов. Патогенные стафилококки высеваются примерно в 90% наблюдений, причем почти в 80% они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного стафилококка обнаруживается к антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преиму­щественно осенью и зимой. Наиболее высока заболевае­мость среди детей в возрасте 2—7 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невысокая.
 

Неотложная доврачебная помощь вклю­чает изоляцию больного, промывание глаз раствором фурацилина 1:5000 или риванола 1:1000, закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Больного направляют к оку­листу.

Лечение.

Для лечения применяются отдельные для каждого глаза предметы ухода (пипетки, стеклянные па­лочки) и перевязочный материал.

• Несколько раз в день проводится промывание конъюнктивального мешка раство­ром фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:5000 или 2% раствором борной кислоты.
• После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антибиотиков широкого спектра действия (1% раствор тетрациклила, 1 % раствор линкомицина гидрохлорида и др.). Туалет глаза антисептиками и закапывание капель произ­водят через каждые 2—3 ч в течение всего дня.
• Одновре­менно закапывают в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацил-натрия, закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мази).
  Лечение обычно занимает около 2 нед и его цель — получение полного и стойкого обратного развития всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка.
  
   

Острый пневмококковый конъюнкти­вит.

Вызывается пневмококком.
Начинается конъюнкти­вит остро сначала на одном, а затем и на другом глазу; при этом отмечаются отек век и точечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образу­ются беловато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой.
После их удаления обнажается разрыхлен­ная ткань конъюнктивы, однако она не кровоточит в отли­чие от дифтерии глаз. Часто в процесс вовлекается рого­вица. Заболевают преимущественно дети, причем в детских коллективах заболевание может носить эпидемический характер.
Для установления диагноза обязательно бактериоло­гическое исследование мазка из конъюнктивального мешка.
 

Неотложная доврачебная помощь вклю­чает изоляцию больного из коллектива, промывание глаз раствором фурацилина (1:5000), закапывание в конъюнкти­вальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия, направ­ление к окулисту.

Уход за больными производится по общим пра­вилам ухода за больным с острыми инфекционными конъ­юнктивитами.

Лечение состоит:

• из частых промываний глаз 2 % раствором борной кислоты,
• местного применения сульфа­ниламидных препаратов и антибиотиков в сочетании с за­капыванием 0,25% раствора сульфата цинка и 0,1% раство­ра гидрохлорида адреналина.

Профилактика проводится по общим правилам профилактики острых инфекционных конъюнктивитов.


 

Острый эпидемический конъюнктивит или конъюнктивит Коха—Уикса.

Вызывается бактерией Коха—Уикса, легко передается от больного к здоровому человеку.
Передача осуществляется через руки больного, загрязненные выделениями из глаз, или через предметы, зараженные возбудителем конъюнктивита. Пе­реносчиками болезни могут быть и насекомые, главным образом мухи.

Эпидемическим этот конъюнктивит называется потому, что в странах с жарким климатом он может поражать боль­шие массы людей, вызывая эпидемии конъюнктивита. В нашей стране острый эпидемический конъюнктивит, вы­зываемый бактерией Коха—Уикса, встречался в прошлом главным образом в республиках Средней Азии. В настоящее время там он встречается в единичных случаях. Дети стра­дают этим заболеванием чаще, чем взрослые.

Конъюнктивит начинается с покраснения конъюнктивы век, которое быстро распространяется на конъюнктиву глазного яблока. Одновременно появляются режущие боли и ощущение инородных тел за веками. Уже с первых дней заболевания слизистого отделяемого в конъюнктивальном мешке становится все больше и оно приобретает характер гнойного отделяемого.

Весьма своеобразным признаком этого заболевания является наличие мелких кровоизлияний в конъюнктиве глазного яблока, отек конъюнктивы. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отеч­ная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых треугольных островков, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникает значительный отек век.

Довольно закономерны общие явления: недомогание, повышение температуры тела, насморк, головная боль.
Особенно бурно заболевание протекает у детей, у которых нередко в процесс вовлекается роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях заболевание сопровождается резко выраженной светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением с гнойным отделяемым.

Заболевание продолжается около месяца, однако ра­циональное и своевременное лечение может значительно сократить длительность болезни. Напротив, несвоевремен­ное или неправильное лечение может привести к распро­странению воспалительного процесса на роговицу, вслед­ствие чего на ней может остаться помутнение, снижающее остроту зрения.
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается:

• в промывании глаз больного раствором фурацилина 1:5000 или риванола 1:1000,
• закапывании 30% раствора сульфацил-натрия и направлении больного к оку­листу,
• применение 1% раствор линкомицина гидрохлорида и др.).

Туалет глаза антисептиками и закапывание капель произ­водят через каждые 2—3 ч в течение всего дня.

• Одновре­менно закапывают в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацил-натрия, закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мази).
  Лечение обычно занимает около 2 нед и его цель — получение полного и стойкого обратного развития всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка.
   

 

Дифтерия глаз (дифтерийный конъ­юнктивит).

Это заболевание вызывается палочкой Леффлера.
Встречается как изолированное заболевание редко, чаще сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается, как правило, у тех детей, которым не были проведены или проведены не полностью профилак­тические прививки против дифтерии. В настоящее время благодаря осуществлению обязательных противодифтерий­ных прививок всем детям дифтерия глаз наблюдается исключительно редко и преимущественно у детей до 5 лет. Возникает при заражении от больных дифтерией. Пере­дается инфекция от больного к здоровому непосредственно или через третьих лиц.

Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век. Вывернуть веки невоз­можно. Из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты-пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удалить их трудно, после удаления пленок слизистая оболочка сильно кровоточит.

Часто с первых дней в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные ин­фильтраты, изъязвления, некротические участки. В тяже­лых случаях может наступить распад и прободение роговицы с гибелью глаза.

Заболеванию присущи общие признаки дифтерии: высокая температура тела, головная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфа­тических узлов, в типичных случаях на миндалинах боль­ного имеются серые пленки, плотно сращенные с подлежа­щими тканями.
 

Неотложная доврачебная помощь при дифтерии глаз заключается в изоляции больного и введении противодифтерийной сыворотки из расчета 1000 антиток­сических единиц (АЕ) на 1 кг массы тела ребенка по спо­собу Безредки и срочном направлении больного в детскую инфекционную больницу.

Лечение.

• Больного изолируют в боксе детского ин­фекционного отделения.
• Вводят противодифтерийную сы­воротку (по показаниям).
• Применяют антибиотики широ­кого спектра действия парентерально и местно, витамины А и комплекса В внутрь и местно в каплях.
• В начале болезни назначают частые промывания глаз раствором борной кис­лоты и перманганата калия, закапывание в глаз растворов сульфацил-натрия или антибиотиков.
• На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают 1% линимент синтомицина или 1 % тетрациклиновую мазь.
• При осложнениях со сторо­ны роговицы необходимо проводить соответствующее ле­чение, направленное на улучшение питания роговицы, сти­мулирование эпителизации эрозий и изъязвлений.
• При стихании воспалительных явлений назначают рассасываю­щие средства.
  
  
   

Гонобленнорея глаз (бленнорейный конъюнктивит).

Это заболевание развивается при попадании в конъюнктивальную полость гонококка Нейссера.
Заболевание встречается у взрослых, страдающих гоно­кокковыми уретритами, детей, заразившихся от больных родителей, медицинского персонала, работающего с больными. Особенно тяжело болезнь протекает у новорожден­ных. Заражение новорожденного происходит во время родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Заболевание начинается на 2—3-й день после рождения.

Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся такими плотными, что их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из глазной щели под давлением изливается кровя­нистое отделяемое цвета мясных помоев. На 4—5-й день отек век уменьшается и появляются обильные гнойные выделения. На краях век гной подсыхает, плотно склеивая их, а в конъюнктивальном мешке накапливается все большее количество гнойного отделяемого, и поэтому, когда рас­крывают веки, гнойное отделяемое вытекает струей.
В связи с этим при осмотре ребенка с конъюнктивитом, у которого веки и края их склеены гноем, нужно остерегаться, чтобы брызги гнойного отделяемого из глаза больного не попали в глаз медицинского работника. Для защиты глаз медицин­ские работники должны надевать защитные очки.

При несвоевременном или неправильном лечении гонобленнорея может дать такие серьезные осложнения, как ползучая язва роговицы. Такая язва способна полностью разрушить роговицу, вследствие чего гнойная инфильтрация распространяется на внутренние оболочки и содержимое глаза, что обычно приводит к его гибели.

Диагноз гонобленнореи глаз ставится по типичной клинической картине поражения конъюнктивы и на осно­вании бактериологического исследования мазка с конъюнк­тивы на выявление гонококков.
 

Неотложная доврачебная помощь.

• Края век больного ребенка нужно очистить от отделяемого ват­ными тампонами, смоченными слабым раствором перманганата калия, осторожно открыть глазную щель, чтобы не повредить роговицу, и обильно промыть больной глаз сла­бым раствором перманганата калия (1:5000) из спринцовки,
• Закапать в конъюнктивальный мешок 30% раствор суль­фацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина или несколько капель свежего раствора пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл).
  Повторять эту процедуру нужно каждые 1—2 ч.
   

Лечение проводят совместно с венерологом.

• Назна­чают, как правило, общее лечение антибиотиками (пени­циллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепорин) и сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, этазол, сульфапиридазин) в дозах, соответствующих воз­расту.
• Глаза промывают раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1:5000 и через каждые 2 ч зака­пывают раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 100 000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиоти­ков и (или) 30% раствор сульфацил-натрия.
• На ночь за веки закладывают бактерицидные мази.
• При длительном течении заболевания, не сопровождающемся поражением роговицы, можно производить прижигание слизистой оболочки век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра.
  Ак­тивное местное лечение продолжается около 2 нед. Обяза­тельны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.
   

Профилактика гонобленнореи в нашей стране у новорожденных является обязательной.
Сразу после рож­дения ребенку протирают веки ватным тампоном, смочен­ным 2% раствором борной кислоты, и закапывают в каждый глаз 1 % раствор нитрата серебра.
Необходимо строго сле­дить, чтобы ошибочно не был использован 10—20% раствор нитрата серебра, который иногда применяют в родильных отделениях для обработки пуповины. Ошибочное закапы­вание в глаза новорожденным 10% раствора нитрата се­ребра вызывает тяжелейшие ожоги роговицы с последу­ющим образованием бельм и даже гибелью глаза.

В связи с этим вместо нитрата серебра сейчас применяют 30% раствор сульфацил-натрия или свежеприготовленный раствор антибиотика, который инсталлируют троекратно в течение часа. Главным в профилактике гонобленнореи новорожден­ных являются тщательное неоднократное обследование женщин в период беременности, своевременное и активное лечение их в женских консультациях.
 

Уход за больными с гонобленнореей глаз заклю­чается:

• в их строгой изоляции,
• частых промываниях глаз подогретым раствором калия перманганата,
• при заболе­вании одного глаза на здоровый глаз накладывают повязку с часовым стеклом для предохранения его от занесения инфекции.

Новорожденного рекомендуется укладывать на сторону больного глаза, чтобы гнойное отделяемое не затекало во время сна в здоровый глаз. Медицинская сестра должна тщательно дезинфицировать предметы, бывшие в употреблении больного, а также следить, чтобы он не ка­сался век руками, и чаще мыть руки, строго соблюдать правила гигиены при уходе за больным гонобленнореей глаз.

 

 

ВИРУСНЫЕ КОНЪЮКТИВИТЫ.

 

Чаще всего они протекают в виде эпидемических вспышек и вызываются аденовирусом.
Особенностью вирусных конъюнктивитов в отличие от бактериальных является отсутствие или незначительное количество гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отделяемое обычно слизистое, реже — слизисто- гнойное.

Аденовирусный конъюнктивит чаще всего встречается в виде:

• фарингоконъюнктивальной (аденофарингоконъюнктивальной) лихорадки и
• эпидемического кератоконъюнктивита.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще встречается в виде эпидемических вспышек в детском коллективе. Всег­да сопровождается подъемом температуры тела, острыми респираторными заболеваниями (фарингит), увеличением подчелюстных лимфатических узлов, конъюнктивитом.

Последний обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Отме­чаются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. В некоторых случаях на конъ­юнктиве появляются нежные серовато-белые пленки, чаще на конъюнктиве хряща и переходных складок высыпают разного размера фолликулы. Могут образоваться инфильт­раты роговицы.
 

 

Эпидемический кератоконъюнктивит.

Эпидемический кератоконъюнктивит чаще встречается у взрослых, отличается высокой контагиозностью. Общие проявления заболевания могут отсутствовать; иногда заболеванию глаз предшествуют недомогание, разбитость, головная боль.

Клиническая картина болезни характерна. Заболевание начинается остро с покраснения и отека конъюнктивы век и переходных складок, распространяется затем на конъ­юнктиву глазного яблока, полулунную складку, слезное мясцо. Одновременно с этим на конъюнктиве век и пере­ходных складок появляется множество мелких фолликулов, а у некоторых больных — нежные, легко снимающиеся беловато-серые пленки.

Высыпание фолликулов сопровож­дается увеличением и болезненностью околоушных, а иног­да и нижне- и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негной­ное, слизисто-пенистое. Через 5—7 дней от начала заболевания появляются светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком.

Больные жалуются на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются мно­жественные точечные, беспорядочно рассеянные инфильт­раты. Заболевание продолжается от 2 нед до 2 мес и более и заканчивается обычно благополучно.
 

Неотложная доврачебная помощь при вирусных конъюнктивитах заключается:

• в первую очередь к изоляции больного (в инфекционное отделение больницы или в домашних условиях) и соблюдении правил ухода за ним;
• можно начать форсированные инсталляции свеже­приготовленного раствора интерферона. Сущность форси­рованных инстилляций заключается в закапывании в глаз по 1—2 капле лекарства через каждые 5 мин в течение часа (всего 12 раз за час);
• можно заложить 0,5% флореналевую мазь и направить больного к врачу.
   

Лечение вирусных конъюнктивитов общее и местное.

• В последние годы успешно применяются 0,1% раствор флореналя в каплях и 0,5% флореналевая мазь, 0,1—0,2% раствор оксолина в виде частых инстилляций и 0,25% мазь; 0,1% раствор теброфена и 0,5% мазь, 0,5% водный раствор глудантана в каплях 6 раз в день.
• Применяются антимета­болиты (идоксуридин и его аналог керецид) и 0,1—0,3% раствор дезоксирибонуклеазы в виде инстилляций, субконъюнктивальных (по 0,5 мл) и внутримышечных (по 5 мл) инъекций.
• Из неспецифических средств назначают инсталляции, субконъюнктивальные, внутримышечные инъекции у-гло­булина.
• Положительный терапевтический эффект дает приме­нение интерферона, пирогенала.
• Общая сопротивляемость организма аденовирусным заболеваниям повышается благодаря применению дибазо­ла, салицилатов, витаминов и десенсибилизирующих препаратов.
• При выраженной светобоязни перед введением лекарств в конъюнктивальный мешок можно закапать 0,5% раствор дикаина или 5% раствор новокаина, про­мыть глаз раствором фурацилина 1:5000, а затем закапать лекарства и заложить мазь.
  Больному врач выдает больничный лист на все время болезни.

Профилактика вирусных конъюнктивитов заклю­чается в своевременной изоляции больного.
В детских коллективах устанавливают карантин и ежедневно осмат­ривают глаза детей. В медицинских учреждениях профи­лактика предусматривает: своевременную изоляцию забо­левших, тщательное выполнение правил асептики при проведении лечебных манипуляций (применение индиви­дуальных или разового пользования пипеток, стеклянных палочек, их стерилизация, обработка рук медицинского персонала дезинфицирующими растворами, ежедневная смена лекарств для закапывания в глаза).
 

Уход за больными с вирусными конъюнктиви­тами включает изоляцию больного (в стационаре, на дому). Дома лучше выделить ему отдельную комнату, постель, посуду, обязательно индивидуальное полотенце, следить, чтобы он не касался руками кранов, ручек дверей или необходимо тщательно обрабатывать их после при­косновения больного. Глаза протирают каждый отдель­ными тампонами. Пипетки для закапывания должны быть индивидуальными, после использования их нужно менять на стерильные. Руки обрабатывают дезинфици­рующими растворами.