ХОЛАНГИТ.

Холангит (ангиохолит) — неспецифическое воспаление жёлчных протоков вследствие непроходимость желчных протоков и наличии инфекции.

Причины

• Хронический застой желчи в желчном пузыре при дискинезии, холецистите, ЖКБ (желчно-каменной болезни);
• Закупорка общего желчного протока камнем;
• Кисты  желчных протоков,
• Инфекции, проникающие из желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, с кровью или по лимфатической сосудам (эйширихия коли, лямблиоз, токсоплазмоз и др.);
• Глистные инвазии
• Исследований, оперативных вмешательства: холангиографии, папиллосфинктеротомии,
• Рак.

Течение.

По течению холангит может быть острым и хроническим, по характеру изменений в протоках — катаральным и гнойным.


Клинические симптомы.
 

Острый холангит.

Острый холангит характеризуются общим недомоганием, болями в верхней половине живота, чаще справа, отдающие в правую лопатку и шею, тошноой, рвотой, снижение АД, спутанность сознания, желтухой и лихорадкой, нередко с ознобами, обильным потом.
Все эти симптомы при наличии желтухи являются проявлением холедохолитиаза. Если есть не только механическая закупорка желчного протока, но и сопутствуещее поражение печени, то появляются признаки паренхиматозной желтухи.
При осмотре заметна желтушность склер и кожных покровов, язык обожен. Пальпация живота болезненна, ригидность мышц, увеличена печень.
Анализ крови: лейкоцитоз, гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), АЛТ, ACT. Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Бактериальный холангит самый опасный из осложнений ЖКБ, он обычно связан с подпеченочным холестазом. При отсутствии своевременного или неправильного лечения может перейти в тяжелую форму.
Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, перитонита, печеночно-почечная недостаточность, образование внутрипеченочных абсцессов, развитием  вторичный билиарный цирроз.
 

Хронический холангит.

При кратковременном, но систематически повторяющемся нарушении оттока желчи развивается хронический холангит, с периодами обострения и промежутками между ними. В спокойный период катаральный хронический холангит при отсутствии заболевания печени, может проявиться только недомоганием и диспепсией.
При обострении приступ сопровождается легким ознобом с повышением температуры, моча приобретает темную окраску, иногда присоединяется желтуха. Эти симптомы длятся обычно не более 2-3 суток.

Лабораторные исследования: нейтральный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, преходящую гипербилирубинемию, незначительное повышение ЩФ.

Подобные обострения холангита чаще связаны с прохождением камня через общий желчный проток, иногда являются результатом Папиллита (Оддита) -- воспаление Фатерова сосочка в двенадцатиперстной кишке, сфинктера Одди.
По характеру воспалительного процесса холангит может быть катаральный, гнойный.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛАНГИТА.

При остром обструктивном холангите назначаются антибиотики широкого спектра действия и по эффективности действия антибиотика в первые дни лечения продолжают лечение соответствующим препаратом.

• Антибиотики.
  Пенициллины (ампициллин, уреидопенициллин), Цефалоспорины (цефтриаксон, цефокситин), Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) -- это препараты выбора. Используют также Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин)
• В тяжелых случаях эффективнее сочетать антибиотики с Метронидазолом.
• При неэффективности антибиотиков назначают Сульфаниламиды (этазол, фталазол, сульфадиметоксин).
  Целесообразность и правильность выбранного препарата уже можно заметить в первые сутки лечения.  При неэффективности меняют антибиотик.
• При Гнойном холангите лечение чаще всего хирургическое. Проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии.

При хроническом холангите необходимо прежде всего выяснить и устрянить первичную причину холангита, начать лечение сопутствующего заболевания (холецистита, дуоденита, дискинезии), также необходима лечебная диета, диета №5.