КОКЛЮШ.

Коклюш —  это острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спазматического кашля.
Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.


Этиология, патогенез.
Возбудитель  (Bordetella pertussis)— мелкая, овоидная, грамотрицательная палочка, малоустойчивая во внешней среде.
Возбудители коклюша и паракоклюша  быстро погибают  во внешней среде, при ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину. Поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала.

Механизм передачи - воздушно-капельный, передается от больного человека здоровому через верхние дыхательные пути.
Коклюшная  палочка вегетирирует в верхних дыхательных путях.
Токсин, вырабатываемый возбудителем раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и оказывает общее действие, главным образом, на нервную систему, в результате чего развивается спазм дыхательных мышц, бронхоспазм, часто происходит спазм периферических сосудов. У маленьких детей, особенно у детей до 1 года бывают клоникотонические судороги скелетных мышц. При тяжелых формах возникает гипоксия.
Возникает аллергизация организма.


Симптомы, течение.
Инкубационный период — 2-15 дней (чаще 5-8 дней).
Катаральный период. Этот период проявляется небольшим  повышением температуры тела, кашель.
Этот период продолжается от нескольких дней до 2 нед. Затем постепенно переходит в спастический период.
Спастический период. Появляются приступы спастического кашля, характеризующиеся несколькими короткими кашлевыми толчками и последующим вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз). Возникают новые кашлевые толчки. Это может повторяться несколько раз. В конце приступа (особенно при тяжелой форме) наблюдается рвота. В течение суток приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20-30 раз и более. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка. При тяжелом течении на высоте приступа могут возникнуть клонические или клоникотонические судороги, а у детей первого года жизни — остановка дыхания.


Лабораторные показатели:
Лейкоцитоз (до 2070109/л и более), лимфоцитоз; СОЭ при отсутствии осложнений нормальная или пониженная.
Спастический период продолжается 1-5 нед и более. В периоде разрешения, продолжающемся 1-3 нед, частота кашля снижается, теряет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы.


Диагноз подтверждается после выделения коклюшной палочки из трахеобронхиального секрета; 
в более поздние периоды используют серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА);
иммуноферментный метод  для обнаружения антител в крови (IgM) и в носоглоточной слизи (IgA).
Эти антитела появляются со 2-3й недели болезни и сохраняются в течение 3 мес.
 

По клиническим признакам различают:
легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша.
Наблюдаются и стертые формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эта форма наблюдается у вакцинированных детей и у взрослых.


Осложнения при коклюше.
Пневмонии (при присоединении бактериальной микрофлоры), эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии и др.
Дифференциальную диагностику проводят с ОРЗ, бронхитами.

ЛЕЧЕНИЕ КОКЛЮША.
Лечение в основном проводят дома.
Госпитализируют детей до 1 года, больных тяжелыми формами болезни.
Антибиотики могут быть эффективными в катаральном периоде.
При легких и стертых формах болезни антибиотики не назначают.
При тяжелых и среднетяжелых формах назначают Антибиотики:  

• Эритромицин, азитромицин, левомицетин, тетрациклин (противопоказан детям в возрасте до 8 лет).
• Больным необходим свежий воздух, покой, витамины, оксигенотерапия.
• Периодически рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей. 
• Антигистаминные средства, ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты.
• При тяжелых и осложненных формах коклюша назначают преднизолон.

Прогноз. Особенно опасен детям до 1 года, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.


Профилактика.
Иммунопрофилактика .
Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем; при отсуствии клинических противопоказаний они допускаются в детские учреждения на 2-5й день болезни. Бактерионосители при коклюше могут посещать учреждения только после получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований, но не ранее 1-4 дней со дня выделения возбудителя.
Контактным  с больным детям до 7 лет, ранее не болевших коклюшем и непривитых детям в дошкольном учреждении.  накладывается карантин сроком на 1-4 дней с момента изоляции больного.
Назначение эритромицина в течение 5-7 дней  контактировавшим с больным коклюшем, а также больным  в начальный период болезни, быстро предотвращает развитие болезни.