ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ).

Этиология.

ХБХ может вызываться условно-патогенной микробной флорой (эшерихией, стрептококков, стафилококков, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком). Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным, контактным (из кишечника) путем.
Инфекция в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта может попасть по общему желчному и пузырному протоку (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков.
Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой в нем желчи (дискинезия желчного протока), изменение ее химических свойств, включая литогенность.


Клиника.
Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

Ведущий симптом - боль в правом подреберье, реже - одновременно в подложечной области.
Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течении многих часов, дней, иногда недель. Боли могут возникать или усиливаться после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, повышением температуры. Чаще у больных бывает чувство тяжести в верхних отделах живота.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, особенно при вдохе (с-м Мерфи и др.).
Чтоб отдифференцировать от других болезней, при ХБХ целесообразно проведение дуоденального зондирования с бактериологическим исследованием желчи.

ЛЕЧЕНИЕ.

В фазе обострения следует употреблять пищу в теплом виде. Все блюда готовят на пару или в вареном виде.

• Спазмолитики:
  Бускопан (1 мл 1%), Но-шпа ( 2 мл 2%), Папаверин (2 мл 2%), Галидор (2 мл 2,5% ), Метацин (2 мл 1%). При выраженной боли одновременно вводят Анальгин (2 мл 25-50%) или Фортрал ( 1-2 мл 3%), или Промедол (1 мл 2%). Один из этих препаратов вводят 3-4 раза в сутки, после уменьшения боли прием внутрь вместо иньекции.
  Для пролонгированного лечения нередко внутрь назначают  Баралгин по 1-2 таб 2-3 раза в день, или Ровахол по 3-5 кап на кусочке сахара 4-5 раза в день.

• Для Регуляции Моторики назначают Домперидон (Мотилиум) по10 мг 3-4 раза в день или Метаклопроамид (Церукал).

• Антибактериальные или Антитаразитарные средства,
  По показаниям: Эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки) или Доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,01 г 2 раза в сутки).Бактрим или Бисептол (по 2 таб 2 раза в день после еды ), Сульфален, Фурозолидон. Антибактериальные препараты принимают в среднем 8-10 дней.

• При выраженной интоксикации показано в/в капельное введение Гемодеза (по 200-400 мл/сут) или Полидеза (250-450 мл/сут), 3-4 вливания на курс.

• После купирования болевого и интоксикационного симптомов используют:
  Желчегонные средства (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фламин, Холосас и др.).
  Одестон снимает спазм желчных протоков и оддиева сфинктера, увеличивает выделение желчи и ускоряет ее выведение по желчным протокам. Дюспаталин устранает боль при спазмах желчного путей.

• В ряде случаев целесообразно использовать: Ферментные препараты, содержащие желчь (Фестал, Дигестал и др.).
   
• Принципы дробного, лечебного питания (часто, небольшими порциями) должны соблюдаться больными длительно, годами.
  Также имеет значение при дискинезии желчного пузыря лечебная гимнастика и ходьба, можно применять физиотерапевтические процедуры.