БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ.

Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз --- это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища -- лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 - 50% вульвовагинальных инфекций.


Причины Бактериального Вагиноза.

• Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• Гормональные изменения во время беременности и климакса;
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) -- гарднереллез, трихомонады, гонококки, хламидии и др.;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Нарушение менструального цикла;
• Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
• Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
• Химиотерапия и лучевая терапия.
  
   

Механизм развития.

У  здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Роль Лактобактерий:

• лактобактерии продуцируют перекись водорода,
• они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
• обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
• препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
• стимулируют иммунную систему макроорганизма.

При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись - продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis, которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов (Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostridium ramosum).

Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.


Клинические Симптомы.

Сейчас выделяют  2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:

• Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
• Выделения с неприятным запахом "гнилой рыбы";
• Зуд, расстройства  мочеиспускания встречаются реже;
• БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз, цистит);
• Имеет рецидивирующее течение.

 

Осложнения Бактериальных вагинозов.

• Хориоамнионит,
• Послеродовой эндометрит,
• Разрыв плаценты,
• Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
• Возникновение воспалительных процессов половых органов,
• Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.

Диагностика.

• Лабораторные методы  диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
• Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов:
  --- Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом.
  --- Выявление "ключевых" клеток  с  патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании  мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков  в мазках является важным диагностическим признаком БВ.
  --- рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной.
  --- Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.

 

ЛЕЧЕНИЕ  ВАГИНОЗОВ.

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

• Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

• Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
• Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Далацин --- вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
  Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
• Флагил --- свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.
   

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

• Тержинан ---- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат + Преднизолон) вагинальные таблетки.
  Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь  в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
• Клион-Д ---- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
  При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
• Нео-Пенотран ---- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
  Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах  в течение 14 дней.

После основного комбинированного курса  лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.


2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На  2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения  необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

• Лактогин  (Вагилак) ---- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
• Нарине--Биосвечи (Армения) ---- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
• Лактобактерин сухой на тампонах ---- по 2,5--3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
• Ацилакт ---- назначают по 1 свече 1-2 раза в день  на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища  до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.