ЦИСТИТ.

ЦИСТИТ ---- это воспаление мочевого пузыря.
Это наиболее распространенное воспалительное заболевание нижних мочевых путей, куда возбудители попадают восходящим, нисходящим, лимфогенным и гематогенным путем.

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Частота инфекций увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.

В молодом и среднем возрасте женщины заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и близостью расположения уретры, влагалища и прямой кишки, которые в высокой степени колонизованы различными микроорганизмами. Большинство случаев инфекций МВП у женщин представляет собой восходящую инфекцию, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки.
У мужчин инфекции МВП в большинстве случаев вторичны, т.е. возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов, чаще всего при воспалении предстательной железы (простатите).

Причины.

• По этиологическим причинам различают:
  Бактериальные, Лекарственные, Лучевые и другие циститы.
   
• По морфологической характеристике выделяют:
  Катаральные, Геморрагические, Язвенные, Гангренозные, Полипозные, Инкрустирующие, Некротические циститы.
   
• По условиям возникновения:
  Первичные и Вторичные.

• По особенностям течения:
  Острые и Хронические.

• По степени распространения воспалительного процесса:
  Тригониты, Шеечные, Диффузные.

Чаще всего Цистит вызывают бактерии (эшерихии, стафилококк, стрептококк, протей и др.), проникающие в полость мочевого пузыря.
В более редких случаях Цистит возникает вследствие содержания в моче некоторых химических веществ (формальдегид, кантаридин), вызывающих раздражение его слизистой оболочки. Инфекция в пузырь может проникнуть сверху, нисходящим путем (при гнойных заболеваниях почек), или снизу, восходящим путем (при гнойных заболеваниях мочеиспускательного канала и половых органов).

Кроме проникновения микробов, возникновению Цистит способствуют повреждения его слизистой оболочки (напр., при введении инструментов), резкое охлаждение тела (области таза), запоры, задержка мочи, мочевые камни, опухоли и другие заболевания мочевого пузыря, а у женщин также воспалительные процессы половых органов.
Переход воспаления на мышечную часть пузыря вызывает более длительное и тяжелое течение болезни.

Клинические симптомы Цистита.

Характерна  триада симптомов при цистите. 

• Болезненное мочеиспускание,
• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и
• Наличие гноя в моче.

Интенсивность болевых ощущений при цистите зависит от локализации воспалительного процесса. Значительные боли, усиливающиеся при пальпации надлобковой области, с позывом к мочеиспусканию вызывает воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и достигает наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Иногда к последней порции мочи примешивается несколько капель крови (терминальная гематурия). Императивное учащение мочеиспускания не зависит от времени суток, одинаково при движении и в покое. Больные мочатся часто и небольшим количеством мочи (иногда не более 10-20 мл).

При цистите изменяются все порции мочи, особенно последние. Моча содержит лейкоциты, эритроциты и белок. Количество белка невелико и зависит от распада форменных элементов крови (ложная альбуминурия).
Общее состояние больных при цистите, как правило, не нарушается, температура тела нормальная или субфебрильная.
 

Диагностика Цистита.

Диагноз ставят на основании триады симптомов. При цистите  учащение мочеиспускания (поллакиурия) не зависит от времени суток и движения, что позволяет дифференцировать цистит от камня мочевого пузыря, при котором поллакиурия бывает только при движении, а также разграничивать с простатитом, когда мочеиспускание учащено в основном ночью.
При хроническом цистите у женщин обязательно нужно провести гинекологическое обсследование.

При Острых Циститах наблюдаются резкие боли при мочеиспускании, которое очень учащено (иногда через каждые 5-10 мин.), и мутная (гнойная) моча.
При Хроническом Цистите эти симптомы менее выражены.
Острые Циститы при правильном лечении могут закончиться выздоровлением через несколько дней или перейти в хроническую форму. У некоторых больных Циститы часто рецидивируют. Причинами рецидивирующих и хронических Циститов могут быть опухоли, камни, туберкулез мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы и др.

Диагностика острого Цистита несложна; при хроническом Цистите требуется специальное урологическое исследование, в первую очередь цистоскопия.
Она противопоказана при остром цистите, за исключением геморрагической формы, когда необходимо убедиться в истинной природе гематурии.
 

Профилактика.
Для предупреждения Цистита большое значение имеют содержание в чистоте наружных половых органов (особенно у женщин), борьба с запорами, лечение воспалительных заболеваний почек и женских половых органов

 

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА.

• Нераздражающая диета, обильное питье, не употреблять спиртных напитков, острых блюд.
• При острых Циститах рекомендуются в первые дни постельный режим,
• Ванночки с антисептиками: ромашкой, календулой,
• При болях можно принять Но-Шпу в качестве спазмолитического средства, по 2 таб. 2 раза в день.
• Боль и частые позывы к мочеиспусканию до некоторой степени успокаиваются от применения тепла на область пузыря.

Промывание мочевого пузыря при остром цистите противопоказано.
Для подтверждения диагноза острого цистита показано: проведение общего анализа мочи, однако лечение можно начать и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов.
Бактериологическое исследование  (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано.

Однако при хроническом рецидивирующем цистите или неэффективности ранее назначенной терапии и при осложнениях необходимо обязательно провести бактериологический посев мочи для выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.
Так как бактериологический посев длится до 5 дней, то при осложнениях и болях до выяснения характера флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам назначают лечение одним из Препаратов широкого спектра действия. Также можно одновременно применять Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Но надо помнить, что принимать антибиотики можно только после сдачи бактериологического посева  мочи, так как на фоне приема антибиотика может измениться реальная картина возбудителя заболевания.

Современные лекарственные средства для лечения цистита.

Антибактериальные препараты.

Острый Цистит.
Средства 1-го ряда:
Внутрь, в течение 3 дней ----- Нолицин (Норфлоксацин) по 0,4 г 2 раза/сут,   Ципринол (Ципрофлоксацин) по 0,25г 2 раза/сут,  Офлоксацин – по 0,2г 2 раза/сут.
Внутрь в течение 5 - 7 дней ---- Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза/сут,  Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза/сут.
Внутрь, в течение 7 дней ----- Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза/сут.
 

Альтернативные средства:
Однократно ----- Фосфомицин трометамол 3 г.
Внутрь в течение 5 дней ----- Фурагин 0,1 г 3-4 раз/сут,  Фурадонин 0,1 г 4 раза/сут,  Налидиксовая кислота 1 г 4 раза/сут,  Пипемидиевая кислота 0,4 г 2 раза/сут.

Можно также назаначать одновременно как вспомогательное средство Противовоспалительные: Ибупрофен -- внутрь по 0,2 г 3-4 раза/сут.

Рецидивирующий Цистит.
Антибактериальные препараты:
Внутрь, в течение 7-14 дней ----- Норфлоксацин 0,4г 2 раза/сут,  Моксифлоксацин 0,4г 1 раз/сут,  Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза/сут,  Цефуроксим аксетил 0,25г 2 раза/сут,  Ципрофлоксацин 0,1-0,25г 2раза/сут,  Левофлоксацин 0,5г 1 раз/сут,  Офлоксацин 0,2г 2 раза/сут,  Ломефлоксацин 0,4г 1 раз/сут, Пефлоксацин 0,8г 1 раз/сут.

Фитопрепараты: Канефрон, Цистон.

При Хроническом Цистите кроме того, применяются промывания мочевого пузыря Антисептическими средствами.
Еще необходимо устранить причину, поддерживающую хронический цистит.