ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
 

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Язвенная  болезнь ---  хроническое рецивидирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком (Ж) и двенадцатиперстной кишкой (ДПК) других органов  системы пищеварения, приводящее к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Эта болезнь поражает в основном население в трудоспособном возрасте.
 

Этиология.

• Наследственная предрасположенность (если врожденно больше HCI или IgA - защитная  реакция  меньше).
• Психо-социальный фактор
• Алиментарный фактор. Систематические нарушения режима питания. Очень горячая пища равносильна 96% спирту по действию на слизистую желудка. Имеет значение  также обьем принятой пищи. Нужно принимать пищу часто, небольшими порциями.
• Вредные  привычки. Курение слабый фактор риска, но раздражающий.
• Есть спорная среди ученых версия влияния Алкоголя на слизистую оболочку желудка.
  Считают, что постоянное употребление Алкоголя в очень малом количестве, не более 20-30г, высокого качества (тутовая водка, виски, джин) способствуют  рубцеванию язв, если нет сопутствующего гастрита и дуоденита; а вино, коньяк, наоборот, действуют отрицательно при язвенной болезни. Но надо помнить, что даже самый качественный алкоголь высокого качества в большом количестве губителен для слизистой желудка.
• Кофе и чай имеет раздражающее действие на желудок, повышают кислотность.
• Сосудистый фактор. У пожилых атеросклероз сосудов приводит к ишемии, нарушается защитный барьер, образуется  язва. Есть мнение, что язва это инфаркт  желудка.
• Инфекционный фактор, Helicobakter Pilory.
  
   

Патогенез.

Существует 3 крупных патогенетических  механизма:

• Нервный механизм
• Гормональный или гуморальный
• Местный, самый важный
   

1. Нервный механизм.
Гораздо опаснее  мелкие постоянные стрессы, чем редкие бурные. Кора головного  мозга подвергается воздействию, развиваются очаги непотухшего, застойного возбуждения, подкорка активируется, активируется гипотоламус, гипофиз, надпочечники, активируется вагус, гастродуоденальная зона.
То есть нарушается нервный механизм регуляции гастродуоденальной зоны.
Растрачивается моторика, может быть и спазм, и гипертонус и т.д.
 

2. Гормональный механизм.
Гипофиз -- Гипоталамус -- Надпочечник.
Под воздействием кортикостероидов нарушается барьер и кровоснабжение слизистой.
 

3. Местный фактор.
Важнейший фактор. Без  него вышеуказанные факторы не приведут к язве. Местный фактор -- это взаимодействие факторов агрессии  и факторов защиты.
У здорового человека есть равновесие между этими факторами.

Факторы  агрессии:

• HCI,
• пепсин,
• желчь,
• дуодено-гастральный рефлюкс,
• нарушение  моторики,
• спазм,
• гипертонус.

Факторы  защиты:

• слой слизи, покрывающий слизистую, если нормальной консистенции, состава вязкости;
• слизистая, нормальная трофика;
• уровень регенерации (если нормальная  регенерация, то это защитный  фактор);
• нормальное  кровоснабжение;
• бикарбонаты.

У  молодых большую роль играют факторы агрессии, их повышение. А у пожилых большую роль играют снижение факторов защиты.
В  патогенезе  язв  ДПК особую роль играет  гипермоторика и гиперсерециия под влиянием  активации  n.vagus (факторы  агрессии). В клинике четкие, ритмичные  боли, изжога, повышение  кислотности. В патогенезе  язвенной болезни  большую роль  имеет состояние слизистой (барьер), состояние факторов защиты, гиперсекреция не  имеет  значение. Так как язва желудка возникает на фоне гастритов, то происходит частая малегнизация, при язвах  ДПК – редко.

У женщин в детородном возрасте осложнения  в 10-15 раз меньше возникают, чем  у  мужчин. У женщин язвы рецидивируют тоже реже, мягче заживляются, рубцы нежнее, чем у мужчин. С наступлением  беременности купируются рецидивы, затухает обострение. С наступлением  менопаузы выравнивается частота и течение язвенной  болезни с мужчинами.

 

Клинические симптомы.

1. Болевой Синдром --- Кардиальный, центральный синдром язвенной болезни (не потому, что она сильная, а специфическая для язвенной болезни). Боль может быть тупой, жгучей, ноющей, приступо­образной, резкой, а также сопровождаться рвотой. В некоторых случаях у больных в роли эквивалента болевого симптома может быть метеоризм и распирание.

а) Суточный ритм боли, связанный с приемом пищи --- в течение суток четкое чередование во времени для данного больного. Например:
Прием пищи --- покой, через 1, 2, 3 часа -- боль ---  это бывает у больных язвенной болезнью пилородуоденальной  зоны.
Прием пищи --- боль -- затем покой через некоторое время --- это характерно при язвах входа в желудок.
При этом различают ранние (через 30–60 мин), поздние (через 1,5–2 часа), голодные (через 6–7 часов после приема пищи) и ночные боли.

б) Наличие сезонной периодичности болезни.
В большинстве случаев 90%  обострение болезни в осенне-весенний  период. Причем у данного больного часто наблюдается в определенные месяцы.(например: обязательно в сентябре и мае, в редких случаях зимне-летний период).

в) Локализация боли – боль локализуется в определенной ограниченной зоне в эпигастральной области, в основном правее срединной линии.

• Больные часто показывают пальцем точку.
• При язве ДПК, если язва на задней стенке, то боль может быть слева -- это атипичная локализация боли.
• При  мягкой поверхностной пальпации локальная чувствительность и болезненность соответствуют локализации язвы.
• Перкуссия по Менделю (с-м Менделя) -- вдоль прямых  мышц живота сверху вниз поочередно постукиваем то справа, то слева до пупка. В одной точке обнаруживается  боль. Эта точка примерно соответствует проекции язв, точечная локализация  боли.

2. Изжога.
Обычно изжога предшествует язвенной болезни в течение несколько месяцев, лет, в предязвенном периоде. Изжога так же возникает,  как и боль,  в зависимости от локализации язвы.

3. Рвота.
Так же, как и изжога зависит от нарушения моторики. Это гастро-эзофагальный рефлюкс, так же, как и изжога.
Рвота у больных ЯБ обычно возникает на пике болей и приносит облегчение. У некоторых пациентов эквивалентом рвоты могут быть тошнота и избыточная саливация.
Рвота сразу после еды свидетельствует о поражении кардиального отдела желудка, через 2–3 часа — о язве тела желудка, через 4–6 часов после еды — о язве привратника или ДПК. Рвота виде «кофейной гущи» указывает на кровотечение язвы желудка (редко ДПК). И еще у  молодых часто во время обострения болезни бывают очень упорные запоры, колиты.
 

Особенности язвенной болезни у подростков.

У них язва желудка практически не встречается, в 16-20 раз чаще наблюдаются язвы ДПК.

Протекает в 2-х  формах:

• Латентная
• Болевая

1. Латентная бывает  в виде синдрома  желудочной  диспепсии (отрыжка, тошнота, гиперсаливация ). Дети с такой патологией физически плохо развиты, невротичны, капризны, у них  плохой  аппетит, плохая успеваемость. Может протекать от 2-5 лет и перейти в болевую форму.
2. Болевая форма.
Чрезвычайно выраженный болевой синдром, у детей сильнее, чем у взрослых, боли упорные. В подростковом возрасте часто бывают осложнения – перфорация, кровотечения.
 

Особенности язвенной болезни у взрослых.

У  пожилых и стариков, больных старше 50 лет язвы желудка в 2-3 раза чаще встречаются, чем язвы ДПК.
Локализация язв желудка.
Локализация чаще встречается в области входной (кардиальной) части желудка, малой кривизны и выходной (пилорической) части. Язвы бывают больших размеров, часто гигантские, морщинистые, трудно поддаются терапии. Болевой синдром слабо выражен, выражена  диспепсия, уровень  кислотности понижен.  Язвы развиваются на фоне атрофического гастрита (атрофического гипертрофического  гастрита). Осложнения возникают в  2-3 раза чаще, чем у молодых. А малегнизация язв в этом возрасте происходит очень часто.
Локализация язв ДПК.
90% язв  ДПК  локализуется в луковице (бульбарный, начальный отдел), 8-10% - постбульбарные язвы (зона большого дуоденального соска).
Осложнения  язв:
Кровотечение, перфорация, прикрытая перфорация, пенетрация (в сторону поджелудочной железы, малый сальник),  рубцовая болезнь, стеноз привратника, малегнизация.
 

 

ТИПЫ ЯЗВ.
 

Язвы, расположенные во входной (кардиальной) части желудка.

Кардиальный отдел -- это верхний отдел желудка, примыкающий посредством кардиального отверстия к пищеводу. При кардиальных язвах наблюдаются следующие симптомы.
1. Боль локализуется у мечевидного отростка, за грудиной.
2. Боль иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую руку, левую половину туловища, боли приступообразные (очень напоминают ИБС), не купируются нитроглицерином. Чаще эти язвы бывают у мужчин старше 40лет.
3. Изжога.

Дифферинциальный диагноз язвы желудка и стенокардии, инфаркта:
Больному  дают валидол и антацид. При язвенной  болезни антацид сразу успокаивает. При ишемической болезни  валидол купирует  боль в течение  2-х минут,  а если через  20-30 минут, то значит  это не ИБС. Эти язвы плохо обнаруживаются, так как  эндоскоп быстро проходит эту зону, труднее обнаружить. Часто бывает малегнизация и кровотечение.
 

Язвы на малой кривизне желудка.

Классическая пептическая язва желудка, при наличии инфекции H. Pilory, как правило, располагается на малой кривизне.
При этом характерны:
1. Ранние, ноющие, умеренные боли в подложечной области (эпигастрии), продолжающиеся 1–1,5 часа и прекращающиеся после эвакуации пищи из желудка.
2. Диспепсия.
3. Потеря веса у 20-30% пациентов.
 

Язвы антрального отдела желудка.

При язвах антрального отдела (преддверия) пилорической части желудка появляются следующие симптомы:
1. Боль чаще возникает натощак, в ночное время и через 1,5–2 часа после приема пищи (поздняя). Боль, как правило, стихает после приема пищи.
2. Часто ­наблюдаются Изжога.
 

Язвы пилорического канала привратника желудка.

Пилорический канал – выводной отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку. Это очень чувствительная  нервно-мышечная  зона желудка, поэтому при язвах, расположенных в этом отделе симптомы довольно ярко выражены.
Из симптомов здесь характерна Пилорическая Триада:
1. Болевой  синдром, довольно упорный. Боль иррадиирует в правое подреберье, спину.
2. Частые рвоты и, на этом фоне
3. Потеря веса.

Боли бывают несколько типов. С одной стороны, классический вариант -- в течение дня после еды через 1 час возникает боль.
Иногда возникновение боли не зависит от приема пищи, возникает  приступообразная  или волнообразная боль.
Наряду с болью возникает рвота, до 5-10 раз в  период обострения, первые 10 дней. Эти язвы очень трудно подвергаются лечению.У 50% этих больных после длительного периода лечения язвы не закрываются. У 1/3 больных  после заживления язвы вскоре открываются снова.
 

Бульбарные язвы ДПК.

При локализации язвы в луковице ДПК (бульбарная зона)  ­характерны:
1. Боли ночные, голодные.  При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК боль иррадиирует в поясничную область. Боль исчезает сразу после приема пищи.
2. Изжога.
 

Постбульбарные язвы ДПК.

Боль локализуется не в эпигастрии, а в правой подреберной  дуге, в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в спину, под правую лопатку. Боль может носить приступообразный характер, напоминать печеночную или почечную колику.
Может появиться желтуха, если язва расположена в зоне фатерова соска, так как в патологический процесс вовлекаются желчевыводящие пути, поджелудочная железа. Все это дает картину холецистита, гепатита.

Очень часто 70% случаев этих язв кровоточат. При язвах  в других зонах только 10%  кровоточат. После рубцевания  язв  может быть сдавление воротной вены, затем асцит.  Если асцит неясной  этиологии у женщин, надо думать  или о раке  придатков, или о рубцевании язв в области воротной вены. Если сразу после еды боль утихает, значит это бульбарные язвы, а если через 20-30 мин после еды  боль не проходит, то это постбульбарные язвы.

Диагностика Язвенной болезни.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией
• Рентген
• Тестирование на Helicobacter Pylori (кала, рвотных масс, крови или биоптата, полученного при эндоскопии).
• Пальпация.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Консервативное лечение применяется  у большинства, не имеющих осложненное течение (нет пенетрации, перфорации и  т.д.)
Консервативный подход - это не только  правильный лекарственный  подход, но и диетическое питание, исключение  вредных  привычек,  правильной  организации  режима  труда и отдыха, учитывается  возраст, длителность  течения, эффективность предшествующего лечения, а также локализацию и  размеры язвы, характер секреции  HCI, состояние моторики желудка  и ДПК и сопутствующие заболевания.

Диета.

• Частое, дробное питание, 3-4  раза в день.
• Пища должна иметь буферные, антацидные свойства. Пища  должна быть мягкая, щадящая, легко усвояемая, быть буферной – белково-жировой, меньше углеводов.
• 100-120г белка, 100-120г жиров, не более  400г углеводов в сутки.
• Витамины: сок шиповника, облепиховое  масло, но не рекомендуется при сопутствующем калькулезном  холецистите, бактериальном  холецистите, гастрите, дуодените, так как желчь выходит в ДПК, желудок, происходит излишнее  раздражение слизистой оболочки. 
• Антацидные буферные свойства  из продуктов имеют молоко, хлеб, мясо. Рекомендуется стол №1, но в зависимости от состояния корректируется врачом (см.диеты).

 

Медикаментозная терапия.

• Антациды -- цель обуферивание среды, то есть связывания HCI.
  Невсасывающиеся антациды длительного действия не нарушают электролитный баланс, в их состав  входят соли Al и Mg.Антациды  длительного действия  назначаются в межпищеварительные периоды, через 2,5 часа после еды или за 30 мин.до еды.
  Антациды --- Алмагель, Маалокс, Майланта, Гастал,Фосфолюгель,Полисилан, Беделикс, Супралокс, Мутеса, Роджель, Нормогастрин, Гелюсил-лак, Риопан-плас.
   
• Н2-блокаторы:
  Препараты  1-го  поколения:
  Циметидин, по 200мг  3  раза в день, сразу после  еды и 2  табл. на ночь Он  хорошо действует на  больных с  кровотечением.
  Можно назначать  раствор в/в  капельно  для достижения  гемостатического  эффекта. Таким  же гемостатическим эффектом обладают  антациды.

  Препараты  2-го  поколения:
  Группа Зантака или А-Зантака. Синонимы - Пекторан, Раниса , Раниплекс, Ранитидин.

  Препараты  3-го поколения (наиболее очищенная  группа):
  Группа Фамотидина - Аксид,  Квамател. Все эти  препараты  назначаются по 1 таб 2 раза в  день, 1  таб утром, 2 таб на  ночь. Если  больной  особенно беспокоен  ночью, то можно сразу давать 2таб на  ночь.
  Группа Тиотидина - тоже  Н2- блокатор.
   
• Группа  Сукральфата - Вентер, Улькар, Кеал, блокируют обратную диффузию водород-ионов  в слизистую, образуют хорошую  защитную  оболочку, имеют сродство к грануляционной  ткани.
  Особым показанием к применению сукральфата является гиперфосфатемия у больных с уремией, которые находятся на диализе.
   
• Препараты Висмута - Викаир, Викалин, Денол.
  Викаир, викалин назначаются через 40 минут после еды, если пациент ест  3  раза в  день. Первые 1-2 недели  желательно антациды  и препараты  висмута   вместе. Эти  препараты могут привести к образованию  камней.
  Денол -- образует защитную  пленку, обладает  цитопротективными свойствами, а  также подавляет  Helikobakter  Pilory, одновременно с Де-Нолом нельзя назначать  антациды, нельзя  его запивать  молоком.

• Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную деательность.
  Реглан, Церукал.
  Также назначают  Мотилиум, Перинорм, Дебридат, Перидис, Дюспаталин, Дицетел.
  Наузекам, Наузеин, Эгланил (Догматил, Сульпиил).
  Большинство вызывают  сонливость, заторможенность, действуют  на  уровне центральных структур  мозга, ретикулярной  формации.
  Эглонил -- раствор, в виде иньекций на  ночь по  2 мл. в течение 10  дней (во время обострений и сильных болях), затем по  1таб.   2-3 раза  в день.
   
• Холинолитики -- Атропин, Платифиллин, Метацин, Гастроцепин. Гастроцепин -- иньекции по 1 амп 1-2 раза в день в/м или 10-50 мг по 1 таб 2 раза в день, назначают чаще в старших возрастных группах.
   
• Группа Солкосерила или Актовегин --  действуют на  микроциркуляцию  крови.
   
• Цитопротекторы -- Мисопрастол,  Сайтотек. Они увеличивают  цитопротектические свойства слизистой  желудка  и  ДПК,  увеличивают барьерную  функцию, улучшают кровоток в слизистой желудка, обладают также довольно высокой антисекреторной активностью. Назначаются вспомогательно при труднозаживляющихся язвах или при лечении и профилактике гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений, вызванных НПВС.
   
• Антибиотики - назначают  при  воспалении, деформации, инфильтрации,  при наличии  Heliсobakter  Pilory.

 

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,
применяемые до 2000г.
 

• Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней  +  Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  + Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней +  Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
• Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней +  Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  + Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат»)  + Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
• Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ  +  Метронидазол (трихопол  и др,) +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
• Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
• Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  -- до 90%  и более.

 

 

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,
по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней.
Терапия 1-ой линии.
Тройная терапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
   

Терапия 2-ой линии.
Квадротерапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
   

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола (Коллоидного Субцитрата Висмута).

• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Тетрациклин 2000мг в день + Метронидазол 1000-1600мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Кларитромицин 500 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается  одним  Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию.
Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) и
Прокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.
Например:  Субцитрат коллоидного висмута + Амоксициллин + Фуразолидон.
 

 

Для профилактики обострений ЯБ рекомендуется 2 вида лечения.
 

• Проводить длительную (месяцами  и даже  годами)  поддерживающую  терапию антисекреторным  препаратом в половинной дозе, например, фамотодин -- по 20 мг,  или омепразол-- по 10 мг  или  гастроцепин -- по 50 мг.
• При  появлении  характерных  для ЯБ симптомов  возобновить противоязвенную терапию одним  из антисекреторных  препаратов  в  течении первых  3-4  дней в  полной суточной  дозе, последующие  2  недели -- в поддерживающей  дозе.

Показаниями к назначению непрерывной поддерживающей терапии при ЯБ являются:
1. Безуспешное использование прерывистого  курсового  противоязвенного  лечения, после  окончания  которого возникает  3  или более  обострений  в  год.
2. Осложненное  течение ЯБ  (в анамнезе кровотечения или перфорации).
3. Наличие  сопутствующих  заболеваний, требующих  применения нестероидных противовоспалительных  и других лекарственных  средств.
4. Сопутствующий  ЯБ  эрозивно-язвенный  рефлюкс-эзофагит.
5. При  наличии грубых  рубцовых изменений в стенках пораженного органа.
6. Больные старше 60 лет.
7. Наличие гастродуоденита и НР в СО.
 

Показаниями к применению прерывистого «по требованию» лечения являются:
1. Впервые  выявленная ЯБДПК.
2. Неосложненное   течение   ЯБДПК  с  коротким  анамнезом (не более 4-х лет).
3. Частота  рецидивов дуоденальных  язв  не более  2-х в  год.
4. Наличие  при последнем  обострении  типичных болей  и  доброкачественного язвенного дефекта  без грубой деформации стенки  пораженного  органа.
5. Отсутствие активного гастродуоденита  и НР  в  СО.