Судороги (Тетания).СУДОРОГИ (Тетания).
Тетания - (по-гречески оцепенение, судороги), выраженные общие и местные судороги.
Этиология.
Механизмы возникновения тетании различны. Наиболее распространена тетания, связанная с повышением нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения содержания кальция в крови, особенно ионизированного, нарушения кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, в связи с чем снижается ионизация кальция, а также содержание других анионов и катионов крови. Например, при уменьшении концентрации ионов Са образуются излишки ионов Na, что ведет к дополнительному образованию бикарбоната и, естественно, к снижению концентрации Са.
В зависимости от этиологии различают несколько форм тетании:
- паратиреопривную (Гипопаратиреоз),
- почечную (Псевдогипопаратиреоз),
- гипохлоремическую, которая возникает на почве алкалоза после обильной рвоты, обычно у больных с язвой желудка и 12-перстной кишки,
- кишечную форму, наступающую при длительной и выраженной диарее, когда нарушается всасывание кальция, при авитаминозе Д, гипервентиляционную, чаще всего наблюдающуюся при истерии, и др. Эта форма развивается в связи с потерей легкими кислой валентности, которая также приводит к алкалозу и снижению в крови Са.
Тетания возникает также при острых инфекциях и интоксикациях, при травмах. Известна тетания беременных и кормящих женщин, возникающая вследствие больших потерь кальция и недостаточности его поступления или всасывания.
Тетания может наступить и при отравлении цитратами, щавелевой кислотой. При этом, хотя уровень кальция в крови бывает нормальным (тетания нормокальциемическая), снижается биологически активная его фракция — ионизированный кальций, который соединяется с цитратами. Щавелевая кислота, соединяясь с кальцием, образует нерастворимые соединения и вызывает гипокальциемию.
Тетания, возникшая вследствие гипогликемии, отравления стрихнином, травмы, интоксикации, в частности, при столбняке, не обусловлена обменом кальция. Особой клинической формой тетании является спазмофилия у детей (см.Спазмофилия).
Лечение патогенетическое.
Во всех случаях, независимо от причины тетании благоприятное действие оказывает паратиреокрин, препараты витамина Д и препараты кальция.