Дрожание (тремор). Причины, виды, дифференциальная диагностика тремора.ДРОЖАНИЕ (Тремор).
Дрожание (тремор) — гиперкинез конечностей, нижней челюсти, туловища и головы, характеризующийся ритмичностью и небольшой амплитудой колебаний.
По числу колебаний в секунду тремор разделяется на медленный (2—5 колебаний) и быстрый (6—10 колебаний).
Чаще всего наблюдается:
- при болезни Паркинсона,
- эссенциальном треморе,
- гепатолентикулярной дегенерации,
- рассеянном склерозе,
- липидозах,
- церебральном атеросклерозе,
- неврастении,
- при переутомлении,
- интоксикациях (алкоголь, ртуть, нейролептики, вальпроат натрия),
- соматических заболеваниях (тиреотоксикоз).
Статический тремор — дрожание при полном покое.
Постуральный тремор — дрожание при придании конечности какой-либо позы (лат. postur — поза), чаще всего вытягивании рук вперед.
Интенционный тремор (лат. intendo — напрягать) — тремор; возникающий при активной иннервации конечностей, целенаправленных действиях (см. табл.).
Печеночный тремор — особый (и частый) вариант тремора (см. астериксис).
Дифференциальная диагностика тремора.
|
Тремор |
Ситуация возникновения |
Характеристика |
Лечение |
|
Эссенциальный; физиологический |
Покой, движения; усиливается при эмоциональных воздействиях |
Частота 6—12 в 1 с. Верхние конечности и голова |
Анаприлин, диазепам |
|
Интенционный |
Появляется или усиливается при движениях |
3—5 в 1 с; верхние конечности |
То же |
|
Покоя |
Покой; усиливается при эмоциональных воздействиях |
3—7 в 1 с (обычно 6). Конечности и голова; характерная черта — «катание пилюль> |
Агонисты допамина: наком, мадопар, парлодел. Антихолинергические средства: циклодол |
|
Метаболический |
Симптомы основного заболевания (тиреотоксикоз, печеночная энцефалопатия) |
10—20 в 1 с. Верхние конечности и голова |
Коррекция метаболического состояния |
|
Алкогольная абстиненция |
Появляется через 8—12 ч после последнего приема алкоголя |
6—10 в 1 с. Конечности и голова |
Хлордиазепоксид, диазепам |
Феноменологически «тремор покоя» в чисто клиническом плане характерен для паркинсонизма, эссенциального тремора, различных токсикозов (алкоголизм, нейролептики, антидепрессанты, тяжелые металлы, тиреотоксикоз), гепатоцеребральной дистрофии, психогений.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение основного заболевания.
Выраженным симптоматическим эффектом при треморе обладают бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан).