ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫЕ ПАРОКСИЗМЫ.

Различают:

• симпатико-адреналовые,
• вагоинсулярные и
• смешанные кризы.

Симпатико-адреналовые пароксизмы проявляются подъемом артериального давления, тахикардией, гипертермией, гипергликемией, болью в обла­сти головы и сердца, ознобоподобным гиперкинезом, страхом смерти и обычно завершаются выделением большого количества светлой мочи («панические атаки»).

Вагоинсулярные пароксизмы характеризуются снижением артериального давления, брадикардией или тахикардией, затруднением дыхания, гипергидрозом, головокружением. Одной из разновидностей вагоинсулярного криза являются обмороки.

В сме­шанных пароксизмах сочетаются указанные проявления, иногда закономерно сменяя друг друга. Кризы могут возникать в различные периоды суток; у некоторых больных они закономерно проявляются либо в дневное, либо в ночное время.

Пароксизмы отражают наличие дисфункция вегетативной не­рвной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний. В по­давляющем большинстве случаев причина их — неврозы, значительно реже — органические (обычно негрубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибу­лярных систем). Иногда кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Они могут возникать на фоне выраженной аллер­гии.

Дифференциальная диагностика.

Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифферен­цировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы — вагоинсулярные.
Необходимы также исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля.
Контрастное ис­следование забрюшинной области (аортография) позволяет диффе­ренцировать эти состояния.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Наиболее эффективно лечение психотропными сред­ствами, особенно антидепрессантами.
  Назначают (ориентируясь на характер эмоциональных аномалий) один из следующих препаратов: амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, азафен, инказан; дозы, посте­пенно повышая, доводят до 75—100 мг/сут.
  Эффект иногда начинает проявляться только на 2—3-й неделе лечения. Связанная с приемом амитриптилина сонливость, как правило, проходит по мере адаптации к препарату и в условиях постепенного наращивания адекватной дозы. Другим компонентом служат транквилизаторы.
  В наиболее рези­стентных случаях может быть проведено стационарное лечение инфузиями мелипрамина либо седуксена.
• Показан одновременно прием бета-адреноблокаторов (анаприлин 40—80 мг/сут), обладающих, наряду со способностью блокировать тахикардию, выраженным пси­хотропным действием преимущественно седативного характера; с ука­занным лечебным комплексом при «панических атаках» успешно конкурирует антелепсин (по 1 таблетке 3 раза в день).