НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК).

Неспецифический язвенный колит (НЯК) --- это хроническое заболевание с малоизученной этиологией, сложным аутоиммунным патогенезом, характеризующаяся воспалительным процессом, сопровождающееся развитием геморрагий, язв, гноеобразованием в толстой кишке.


Патогенез.
В крови выявляются аутоантитела, в колонобиоптатах тоже. Большое количество патологических микроорганизмов в различных отделах толстой кишки , которых нет у здоровых людей, препятствует восстановительным процессам и служит источником интоксикации организма. Поражается преимуществнно слизистая оболочка, сливаются язвы -- процесс поверхностный и распространенный. Перфорации редки, только при очень запущенных случаях.


Клиника.
1-ая группа симптомов --- Местная.
2-ая группа симптомов --- Общая реакция организма.
3-я группа симптомов --- Осложнение.
 

Классификация по клинике.
1. Острая форма
2. Хроническая рецидивирующая форма
3. Хроническая непрерывная форма.
 

По распространенности.
1. Тотальное поражение
2. Сегментарное поражение
 

По характеру поражения.
1. Поверхностное поражение
2. Глубокое: глубокие язвы, псевдополипы, склероз стенки.
 

По осложнениям.
1. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилятация, перфорация, перитонит, полипоз.
2. Общие: анемия, эндогенная дистрофия, артриты, флебиты, поражения кожи, сепсис.
Примеры диагноза: НЯК, острая форма, глубокое тотальное поражение толстой кишки, разлитой перитонит.

Клинические симптомы состоят из триады.

• боли,
• понос,
• ректальное кровотечение.

Боли часто в левой половине живота , усиливаются перед дефекацией. Сначала стул может быть оформленным, потом полуоформленным, в конце -- понос. Ректальные кровотечения могут быть от капли до 0,5 л. Вначале общее состояние почти не страдает. Пальпация выявляет болезненность, малоподвижность и ригидность кишки.


Болевая форма.

• Схваткообразные боли до дефекации.
• Гемарроидальное начало.
• Дизентериоподобное начало.
• Независимо от акта дефекации имеются гнойные выделения.

Острая форма.
Начало бурное, стул до 20-30 раз в день, рвота, кровоточивость слизистой оболочки кишки. Может перейти в молниеносную форму: exitus letalis.

Хроническая рецидивирующая форма -- часто повторяющиеся рецидивы без особого ритма (могут начаться из-за стрессов, инфекций).
Имеет 2 варианта: постоянный и бурный. Хроническая непрерывная форма меньше встречается. Симптомы заболевания и активность продолжаются долго, ремиссии нет. При отмене лечения прогрессирует.


Диагностика.
Основывается на клинике и колоноскопии.
Эндоскопически выделяют 3 степени тяжести:

• Слизистая отечная, рыхлая, кровоточивая.
• 1-ая степень + эрозии и неглубокие язвы.
• 1-ая и 2-ая степени + глубокие язвы, некрозы, гнойные пленки.

Псевдополипы -- это результаты выпячивания слабой слизистой после заживания язв. При множественных псевдополипах показано хирургическое лечение.
 

ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

• Повышение защитного фона организма -- полноценное лечебное с введением белков животного происхождения и витаминов, белковые гидролизаты: плазма, солевые растворы, аминокислотные смеси.
• Плазмоферез 3-4 раза.
• Подавление аутоимунной агрессии, давать гормоны. Начинать с небольших доз преднизолона., доводить до 60 мг в сутки, держать в течение месяца, потом постепенно снижать до 1/2 таблетки преднизолона. Можно начать с большой дозы, при необходимости прибавлять, потом снижать, малые дозы также держать долго.
• Потивовоспалительные препараты, группа Салазопиридозина. Давать по 0,5 г 4 раза в сутки. Рекомендуется начать с небольших доз. Рекомендуется начать с небольших доз (до 3 г/сут ), повышать до 10-15 раз в сутки, затем постепенно снижать, иногда держать до 2 месяцев.
• Иммунодепрессанты 0,5-3 г в сутки, 10 дней. Перерыв 7 дней, затем принимать еще 5 дней в той же дозе.
  Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Т—активин повышает иммуногенез при сепсисах, гнойных процессах, после удаления опухоли. 1 ампула 2,0 подкожно, 5-14 дней на ночь. Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день
• Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день.